一例甲下血管球瘤长期误诊病例分析

临床资料

患者，女，26岁，因左手拇指末节疼痛7年于2017年1月来院就诊。7年前左手拇指末节受凉后出现疼痛，呈针刺样痛，按压加剧，有时向前臂、上臂放射，休息或温水泡浴后可稍缓解。无外伤史。7年来曾在多家医院就诊，先后被诊断为痛风、甲沟炎、末梢神经炎、甲下感染、血肿、甲下黑色素瘤等，接受过口服消炎镇痛、营养神经药物、甲板开窗放血等治疗，症状无明显改善。

入院查体:左手拇指甲板纵向裂纹，半月痕处隆起、暗紫，触痛明显，波动感阳性，质地柔软，Loves试验阳性，Hildreth试验阳性，冷敏感试验阳性，指体活动正常。初步诊断:左手拇指甲下血管球瘤。在指神经阻滞麻醉下行探查术，术中去除甲板、甲床根部肿胀、淤青。在甲床上纵向切开，注意保护甲床，发现淡红色瘤体，10倍显微镜下用显微外科器械仔细剥离瘤体，包膜完整，予以完整切除瘤体，大小约0.5CM×0.4CM×0.2CM，指骨表面可见凹陷压迹，6-0无损伤可吸收线缝合甲床，凡士林纱布覆盖。术后病理诊断:左拇指甲下血管球瘤。术后患者症状消失。

讨论

甲下血管球瘤有间歇性剧痛、触痛及冷敏感性的“三联征”，部分患者有放射感，能自行缓解。临床上常用X线片、MＲI等来诊断该病，但需术后病理确诊。手术是唯一的治疗方法，彻底切除多可治愈，复发率非常低。