病例介绍
患者男，35岁，2014年12月因龟头白斑伴破溃、渗出5个月就诊。患者5个月前无诱因发现龟头出现白斑，伴有破溃及渗出，逐渐加重，无自觉症状。外用复方黄柏液湿敷治疗，无好转。既往体健，无其他疾病史，家族中无类似病史。
体检
各系统检查未见异常。皮肤科情况：龟头见弥漫性淡白色斑片，近尿道口周围呈红色，表面破溃，有少许渗出（图1）。实验室检查：单纯疱疹病毒Ⅱ、支原体、衣原体、梅毒、HIV均阴性。组织病理：表皮轻度萎缩，棘层下部棘细胞轻度增生，细胞呈多形性，部分区域可见棘层细胞轻度排列紊乱和异形改变。基底细胞轻度液化变性。真皮乳头层可见胶原纤维纯一化变性，其下方炎症细胞呈带状浸润（图2）。
诊断
硬化萎缩性苔藓伴阴茎上皮内瘤变（VIN-Ⅱ）。
治疗
采用光动力疗法。术前用20%氨基酮戊酸（上海复旦张江生物医药股份有限公司）溶液封包，3h后给予红光照射（LED?IB光动力治疗仪由武汉亚格光电技术有限公司生产），波长为635nm，能量密度100mW/cm2，垂直照射20min，每周1次，共治疗5次。治疗过程中局部有灼热刺痛感，可耐受，无其他不良反应发生。随着治疗次数增加皮损逐渐缩小，治疗后皮损基本消退，恢复正常皮肤状态（图3）。随访1年无复发。
讨论
硬化萎缩性苔藓主要侵犯外阴皮肤及黏膜。男性发病率较低，男女比例为1∶5～1∶10。极少数可发展为浸润性鳞癌。光动力疗法是一种治疗技术，具有安全、有效的特点。外阴上皮内瘤变是一种潜在的由不典型增生的鳞状细胞群构成的癌前病变。首选手术切除治疗，其次可以CO2激光等治疗，近年来有关于光动力治疗该病的报道，与手术及CO2激光相比具有同等的有效性，且愈合时间短，保留了外阴外观。本例患者为中年男性，结合临床及病理表现可诊断为硬化萎缩性苔藓伴外阴上皮内瘤变（VIN-Ⅱ），临床上较少见。治疗应首选外科手术，但因其皮损面积大，手术切除创伤大，患者不接受，因此我们尝试用光动力治疗，本例患者经治疗后皮损消退，同时保持了外阴结构的完整性，改善了患者的生活质量。
参考文献
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