口腔黏膜乳头状瘤是一种来自上皮组织的良性外生性肿瘤，悬雍垂、软腭、腭弓、舌部及扁桃体表面多发。临床表现为指状突起、菜花状或乳头状等，常单发，多发病损罕见。一般认为乳头状瘤是由人乳头瘤病毒感染诱发。其治疗方法以手术为主，亦有离子射频消融术、CO2激光、微波等治疗方法，但并未普及。
近年来兴起的光动力疗法（photo dynamic therapy，PDT）是一种低毒微创、靶向性强、可重复操作的新型治疗方法，在HPV 感染性皮肤病、皮肤潜在恶性病变等治疗中有广泛应用，但对口腔黏膜疾病的治疗适应症、治疗条件仍在探索阶段。2018年我院对门诊收治的1例硬腭罕见多发性乳头状瘤患者进行光动力治疗，治疗效果显著。
1.临床资料
1.1 病例资料
患者，男，43岁，因硬腭肿物前来就诊。于1年前发现硬腭散在颗粒状改变，后逐渐增多，面积增大，明显突起。否认生殖器周病损，否认冶游史。检查所见硬腭20mm×20mm 范围白色乳头状改变，质略硬（图1a）。周围黏膜散在4-5处直径4mm 乳头状突起。组织病理学检查提示:硬腭鳞状上皮乳头状瘤。此病例为个例，经患者知情同意签字后确认治疗，无伦理委员会批准。
1.2 治疗过程
患者常规漱口后，将光敏剂氨基酮戊酸散（5-aminolae-vulinic acid，ALA）配制成20%溶液，滴于无菌脱脂棉上，再将其放置于病损处，并用塑料薄膜封包，棉条进行唾液隔离，吸唾管吸唾，避光湿敷1.5h，然后用波长635nm，功率100 mW/cm2 的激光照射病变部位，持续1000s，每3min照射之间停顿100s。
1.3 治疗结果
1周后重复治疗。连续两次治疗后病损区明显缩小（图1c），连续治疗6次后硬腭白色病损全部消失（图1g）。随访半年无复发（图1h）。
2.讨论
PDT是一种基于光动力效应的激光治疗手段。光敏剂通过局部给药在病变部位浓集，病变部位细胞、组织选择性吸收光敏剂，经冷激光照射诱发光化学反应，引起局部血管壁损伤，破坏血管供应，致照射部位细胞的凋亡坏死。该治疗靶向性强、易达病变部位、对正常组织损伤小；经观察，治疗过程疼痛轻微，治疗部位不出血，不引起严重不良反应；外用光敏剂ALA 在接受治疗的组织局部存留不超过24h，不会导致药物滞留光毒性反应。
介于以上优点，PDT逐渐被用于胸科、消化科、泌尿科、妇产科、皮肤科、五官神经科肿瘤治疗，对皮肤尖锐湿疣、鲍恩样丘疹病等HPV 相关性疾病疗效显著，皮肤尖锐湿疣治疗有效率可达87%。
目前PDT已成为皮肤潜在恶性病变、HPV相关皮肤病的首推治疗选择。PDT近年来在口腔疾病治疗中的应用逐渐增多。PDT的灭菌能力能够有效抑制牙周炎主要致病菌以及致龋菌，可用于牙周、种植体周、正畸过程中的抗菌治疗以及辅助牙体牙髓的治疗。由于头颈部肿瘤部位表浅、易于操作观察和PDT治疗对器官良好的形态、功能保护，PDT亦成为头颈部恶性肿瘤，如鼻咽癌、声带癌、舌癌、唇癌等治疗的重要手段。
PDT在口腔黏膜疾病治疗中的应用仍在探索中，目前对黏膜白斑等癌前病变的治疗应用逐渐开展。此外，有病例报道PDT对口腔扁平苔藓、口腔黏膜炎、口腔尖锐湿疣等疾病的治疗预后较好，但对良性肿瘤及类肿瘤的治疗应用报道仍较少。该病例中光动力成功治疗1例面积较大、多发性的乳头状瘤患者，效果显著，且半年随访无复发，显示其在该类病损的治疗中有较好的应用前景，这对于PDT口腔黏膜病损治疗适应症的选择具有重要参考，对其他上皮性类肿瘤或潜在恶性病变的治疗亦具有借鉴作用。
来源：高昕,程英杰,崔建通,甘典,王新文.光动力治疗口腔黏膜多发性乳头状瘤1例[J].口腔医学研究,2021,37(02):179-180.
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