一例心房颤动病例分析

病例资料

患者男性，47岁。因“突发胸闷、气短3 h”由急诊入院。患者3 h前饮酒后突发胸闷、气短，轻度心前区疼痛，伴心悸、头晕、恶心、右上肢麻木，无呕吐、黑嚎。

急诊科心电图示：心房颤动，心室率160次/min，血压180/95 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，颅脑CT检查未见异常。患者既往有高血压病史2年，未正规服药控制血压，否认房颤病史，无已知食物及药物过敏史。

查体：T 36.5℃，P 120次/min，R 22次/min，BP 180/100 mmHg，Sa0₂：96%(O₂ 2 L/min持续吸人状态下)。神志清楚，问答切题，四肢活动自如。双肺听诊未见异常。心界不大，心室率180次/min，律不齐，心音强弱不等，未闻及明显病理性杂音。

实验室检查：cTNT<0.05ng/mL，WBC 5.9×10⁹ L^-1，RBC 5.56×10⁹ L^-1，Hb 168.0×10⁹ L^-1，TG 9.11 mmol/L，尿酸586.6 umol/L，尿常规、肝肾功及血电解质等其余检查结果未见异常。

治疗：在心电、血压监护下，立即给予盐酸胺碘酮150 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL中以2 mlJmin缓慢静脉滴注。静脉滴注约2 min后，患者突发腰背部剧烈疼痛，伴双下肢麻木不能活动，心电监护示心房颤动(心室率160次/min)，即刻停止胺碘酮静滴，4min内患者疼痛逐渐缓解。

后改用注射用盐酸地尔硫卓15ug/(kg·min)微量泵泵入，患者胸闷、气短逐渐缓解，心电血压监护示：血压在140～150/80-90mmUg水平，心室率在90-1 10次/min之间。

考虑患者有高血压病史，既往无腰背部疼痛史，发病前未正规服用药物控制血压，行动脉血管重建CT检查，结果示：主动脉全程未见异常。

后持续给予注射用盐酸地尔硫卓静脉微量泵泵入，同时给予硝普钠降压。3 h后转为窦性心律，心率80次/min，血压135/80 mmHg。

患者病情平稳后行心脏冠脉血管重建CT明确冠脉病变情况，结果示，左主干、左前降支近中段、左回旋支近段多发斑块，管腔轻到中度狭窄；第一对角支远段心肌桥；右冠脉近段管壁增厚，管腔狭窄。

超声心动图示：各房室腔形态及大小正常，左室舒张功能降低，二尖瓣关闭不全(轻度)。腹部Cr平扫及B超结果未见异常。2 d后患者病情好转出院。

讨论

心房颤动(房颤)是一类常见的心律失常，其特点是心房无序除极导致心房无有效收缩。据统计，房颤患病率在总人群中为0.4%-1.0%，因心律失常原因住院的患者中房颤大约占1/3。

房颤患者的心排血量与窦性心律时相比可减少25%以上。本例患者既往无房颤病史，发作时间在24-48 h之内，属于急性房颤，且患者症状明显，应及时、迅速给予治疗。盐酸胺碘酮注射液(又名乙胺碘呋酮、可达龙)是第Ⅲ类抗心律失常药物，对各种快速性心律失常具有预防和治疗作用。

在房颤的药物处理策略中，盐酸胺碘酮治疗房颤的循证医学资料最为丰富。本例患者为首次静脉滴注胺碘酮发生腰背部剧烈疼痛、双下肢麻木不能活动，且既往无腰背部疼痛史，无已知食物及药物过敏史。

胺碘酮保存良好、无过期，抽药、注射严格遵循操作程序，立即停止滴注胺碘酮后，患者上述症状逐渐缓解。目前，我国已发表文献中尚未见有相关报道，国外仅有少数病例报道中提及该反应，均在静脉注射胺碘酮时出现腰背部剧烈疼痛，停止静脉注射胺碘酮后症状在数分钟内得到缓解。

文献报道患者经静脉注射胺碘酮后出现腰背部疼痛，症状好转后改为口服胺碘酮，上述腰背部疼痛症状未再出现。

本例患者静脉滴注胺碘酮后出现腰背部剧烈疼痛虽然暂不能证明是胺碘酮的不良反应，但停止静脉滴注后上述症状好转。该病例提示临床医师静脉使用胺碘酮时出现剧烈腰背部疼痛可能为胺碘酮的一个罕见不良反应，其产生的后果目前尚不清楚。因此，在静脉应用胺碘酮时应严密观察，一旦发生不良反应应立即停止给药。