患儿女，6岁。因入学体检时发现心脏杂音在当地医院诊断为动脉导管未闭（PDA），为进一步确诊来我院就诊。体检：胸骨左缘2～3肋间闻及连续性杂音（III级）。胸片：心影增大，肺血增多。心电图：ST-T改变。
超声心动图显示：全心扩大，室壁厚度及运动未见明显异常，房室间隔连续完整，各瓣膜形态结构及启闭未见明显异常。大动脉短轴观（CDFI）显示降主动脉与肺动脉间可见左向右红色五彩血流束，束宽约4 mm，动脉水平双期左向右连续血流频谱；大动脉短轴及四腔心观连续多普勒扫查，当取样线移至四腔心三尖瓣位置时，发现正向连续高速血流频谱，三尖瓣血流正常，仔细观察发现右房顶部五彩血流信号，推断冠状动脉瘘可能。追踪观察大动脉短轴冠状动脉切面，可见左冠状动脉起始部扩张（图1），非常规切面显示扩张的左冠状动脉向后上方迂曲走形，引流至右房顶部，入右房处呈瘤样扩张（图2），扩张的左冠状动脉瘘口处五彩血流信号进入右心房，呈双期连续高速血流频谱（图3）。
超声提示：先天性心脏病：左冠状动脉右房瘘、动脉导管未闭。本例患者经心导管造影及手术证实。
讨论
冠状动脉瘘是指冠脉与心腔或其他血管之间存在异常交通，血液从冠脉经瘘管分流到有关心腔和血管，系胎儿心血管系统发育过程中，心肌窦状间隙未退化而持续存在所致。冠状动脉瘘大部分起源于右冠状动脉（55%～60%），少数起源于左冠状动脉（35%～40%）。多数患者因发现心脏杂音而就诊。
冠状动脉瘘血管走形复杂多变，部分病例在超声检查时从标准切面往往难以显示，加之对本病认识不足，冠状动脉瘘漏诊及误诊的情况时有发生。在超声心动图检查时，应仔细观察各心腔和肺动脉内有无异常血流信号及频谱，有助于冠状动脉瘘的诊断；特别是采用大动脉短轴及四腔心等切面连续多普勒扫查，容易发现隐蔽的异常血流频谱，进而帮助诊断。
本病例通过发现右房内的异常血流信号及频谱进而逆向寻找到冠状动脉瘘的起源，并进一步观察到冠状动脉的异常走行、瘘口的部位及大小。彩色多普勒超声心动图对冠状动脉瘘的诊断具有十分重要的价值。
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