藤黄果是减肥类保健品的常见成分之一，其活性成分为羟基柠檬酸（HCA），可调节生物体的脂肪代谢水平，并通过提高脑内5-HT水平调节食欲，进而受到众多爱美人士的青睐。然而，此类保健品往往并非广告所宣称的那样“绿色无害”，而探讨藤黄果精神副作用的研究仍较为有限。
含有藤黄果成分的减肥药（图片来自网络）
在这一背景下，Hendrickson BP等报告了三例服用藤黄果后出现躁狂或轻躁狂发作的病例，旨在提高广大医师对藤黄果精神副作用的警惕性。研究近期发表于《The Primary Care Companion for CNS Disorders》，主要内容如下：
病例1
A先生，50岁，罹患双相Ⅰ型障碍，此次发作前的6年内未服药，病情稳定，近日因躁狂发作入急诊室。2月前，A先生开始节食，并每日服用2片藤黄果保健品。1月前起，患者出现烦躁、言语迫促、过度消费、社交增加及睡眠需求减少，诊断为双相Ⅰ型障碍，躁狂发作，严重（DSM-5）。入院接受奥氮平及丙戊酸盐治疗，16天后带药出院，医嘱停用上述保健品。常规治疗及停用藤黄果后病情缓解。
病例2
B先生，25岁，无精神障碍史，因躁狂发作被送往急诊室。患者2个月前开始节食、运动并服用藤黄果补充剂1-2片/天。发作前数周内，B先生出现了自尊感膨胀、自大、睡眠需求减少、活动增加、过度消费及言语迫促，继而出现偏执及宗教妄想症状。诊断双相Ⅰ型障碍，躁狂发作，严重，伴精神病性症状（DSM-5），接受奥氮平及丙戊酸盐治疗，8天后出院，停用上述保健品。常规治疗及停用藤黄果后病情缓解。
病例3
C女士，34岁，罹患双相Ⅱ型障碍，既往曾因使用SSRIs导致轻躁狂发作。患者开始节食、运动及服用藤黄果4-6周后，出现易激惹、言语迫促、睡眠需求减少及激越；症状持续1个月后就诊于精神科医生，诊断为双相Ⅱ型障碍复发，轻躁狂，中度（DSM-5）。停用藤黄果，继续接受此前的药物治疗（阿立哌唑、安非他酮、托吡酯），并联用低剂量劳拉西泮，症状缓解。
讨论
以上3例患者均在使用藤黄果期间出现了躁狂及轻躁狂发作或复发，其中2人此前即被诊断为双相障碍，服用藤黄果前病情稳定，1人无精神障碍史。已有证据显示，藤黄果的主要有效成分HCA在人类及动物中具有5-HT能活性。众所周知，5-HT能抗抑郁药可引起双相障碍患者转躁，其他躯体疾病及物质也可能导致双相转躁。
躁狂机制复杂，加之保健品的剂量和成分本身即多种多样，故不能断定藤黄果是转躁的元凶。然而在临床中，务必将藤黄果视为潜在风险因素之一，两例双相障碍患者似乎正是由于服用藤黄果补充剂而引起了稳定期转躁，另外一例患者也可能由于藤黄果诱发了未识别的双相障碍，或是直接导致了物质相关精神障碍。此外，三例患者在停用藤黄果及接受常规临床治疗后均获得缓解。
鉴于以上原因，作者提醒临床医生，在针对患者进行精神评估时应明确所有药物、维生素及保健品的使用情况，并建议进一步研究及阐明藤黄果的精神效应。
文献索引：Hendrickson BP, et al. Mania Induced by Garcinia cambogia: A Case Series. Prim Care Companion CNS Disord 2016;18(2):doi:10.4088/PCC.15l01890. April 28, 2016.
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