藏毛窦病例分析

藏毛窦是一种临床少见的疾病，好发于 20～30 岁 青年男性，白色人种相对多见，黑色人种少见，黄色人 种更为少见[1]。藏毛窦除发生于骶尾部外，还可见于头 皮、颈部、胸部、腹壁及腋窝等部位[2]。2016 年我科收治 2 例不同部位的藏毛窦患者，现报告如下。

1 病历摘要

 例 1.男， 17 岁。因骶尾部反复发生炎性丘疹、结节 伴疼痛 5 个月，于 2016 年 2 月 1 日来我院就诊。患者 5 个月前骶尾部出现局部皮下硬结，阵发性红肿伴疼 痛。皮损进行性缓慢增大，但未出现溃疡或溢脓等。院 外按“疖肿”给予局部使用碘伏和莫匹罗星（百多邦）等 抗感染治疗，但疗效不佳。皮损仍反复发作伴疼痛。体 格检查：一般情况良好，各系统检查无异常，全身淋巴 结未触及增大。皮肤科检查：臀部可见较多浓密毛发， 骶尾部可见两处淡红色结节，结节周围可见边界较清 的色素沉着斑（图 1A），未见溃疡。 诊疗经过：局部浸润麻醉后，沿较大炎性结节边缘 约 5 mm 切开皮肤，分离部分皮下组织后，可见一簇致 密毛发位于皮下组织深层。进一步清除周围炎性组织 及分泌物后，可见一朝向肛门深约 2 cm 窦道（图 1B）。

给予每日引流换药后 2 周，创面愈合。术后组织病理： 表皮增生，真皮层较多炎性细胞浸润，病灶内可见大 量毛干碎片（图 1C、 D）。 诊断：藏毛窦。 例 2.男， 27 岁。因左侧腋窝反复皮肤溃疡、渗液伴 疼痛 1 年，于 2016 年 2 月 15 日来我院就诊。患者 1 年前左侧腋窝出现多处炎性丘疹及结节，反复溃疡并 溢出少量分泌物，伴轻度疼痛。外院长期按“毛囊炎” 及“疖”治疗，外用多种抗生素软膏（不详），但疗效不 佳，皮损仍反复出现。体格检查：一般情况良好，各系 统检查无异常，全身淋巴结未触及增大。皮肤科检查： 左侧腋窝可见一脐凹状窦道口，其内侧约 3 cm 处可 见一紫红色溃疡，挤压后有少许脓性液体渗出，皮损 位于腋毛分布区（图 2A）。 辅助检查： B 超示左腋下皮下可见 3.2 cm×2.1 cm 囊性混合病灶，可见一条线状强回声毛发样结构，病 灶内部可见少许血流信号。 诊疗经过：局部浸润麻醉后，沿窦道长轴切口皮 肤全层，充分暴露窦道后（图 2B），彻底清除窦道及瘢 痕组织。充分止血后，分层缝合创面。术后 12 d 拆线 时，切口愈合良好。 术后组织病理：毛囊周围大量炎性细胞浸润，可 见部分毛干碎片（图 2C、 D）。 诊断：藏毛窦。

A：骶尾部毛发浓密，可见两处淡红色结节及周围色素沉着斑；B：术中见皮下致密毛发及窦道；C： 表皮增生，真皮内较多炎性细胞浸润（HE 染色 ×40）；D：病灶内可见大量毛干碎片（HE 染色 ×100） 图 1 藏毛窦（例 1）患者骶尾部皮损及皮损组织病理像

A：术前腋窝窦道口及溃疡；B：术中充分切开窦道；C：窦道内大量炎性细胞浸润，可 见部分毛干碎片（HE 染色 ×40）；D：部分毛干碎片（HE 染色 ×200） 图 2 藏毛窦（例 2）患者腋窝皮损及皮损组织病理像

2 讨 论

藏毛窦是一种临床少见的疾病，主要临床表现为 一种毛发分布密集区域的慢性窦道。肥胖、多毛及久坐 是导致其发病的因素，发病人群男女比例约为 3∶1。在 二战中，英、美军人中的发病率较高，且患者多有长期 乘坐吉普车经历，故又称为“吉普车病” [3]。在我国本病 发病率呈逐渐上升趋势，且有文献报道少数患者可发 生癌变[4]。 藏毛窦的发病机制，目前主要有先天性和后天获 得性两种学说。前者认为由于骶管残留或骶尾缝发育 畸形导致骶尾部皮肤出现包涵物；后者则认为本病由 于毛发刺入皮肤或皮下组织，形成窦道并引起感染。目 前大多数学者倾向于后天性因素相关性更大[5]。具体的 发病机制包括：①毛发松动；②皮肤损伤；③导致毛发 进入皮肤的吸力。具体病理过程包括臀部在活动时的 摩擦和扭动导致臀中裂之间较硬的毛发刺入附近皮 肤，进而形成一条微小的管道。而当毛发根部从原来的毛囊脱落后，被皮化的短管道产生的吸引力吸入，从 而形成窦道。 本病临床表现为局部反复脓肿之后的慢性窦道， 需与疖肿、化脓性汗腺炎、Crohn 病、肛周脓肿及肛瘘 等相鉴别。需要注意的是，不应将窦道内是否存在毛 发为本病的惟一依据，应根据组织病理检查进行最终 确诊。组织病理呈慢性肉芽肿性改变，伴有毛干异常 堆集或残留，对本病诊断有提示意义。肛门指检、肛门 内超声检查、螺旋 CT、磁共振成像（MRI）等辅助检查 有助于本病的诊断及术前确定窦道的范围与深度。需 要指出的是，发于腋窝和腹股沟的藏毛窦在临床表现 和组织病理上与化脓性汗腺炎有相似之处，容易将两 者混淆。患者例 2 仅有局部窦道，而没有化脓性汗腺 炎的反复炎性结节、脓肿、溃疡及瘢痕等表现，组织病 理检查提示窦道组织内有许多毛干碎片，两者可以籍 此相鉴别。 手术完整切除窦道并修复创面是目前治疗本病 的金标准。需要注意的是，手术应避免正中线的切口，否则可能导致术后出现较高的复发率。术前可以通过 B 超、美蓝染色等方式确定窦道范围。手术中需要充 分暴露并清除窦道组织。根据切除的范围、深度和部 位，修复方式大致有皮瓣修复和二期愈合两种。皮瓣 修复使用最多的是 Limberg 皮瓣和 Karydakis 皮瓣[6]， 优点在于术后恢复快，瘢痕较轻，缺点在于可能存在 术后感染、血肿和皮瓣坏死等并发症。二期愈合优点 在于术区引流充分、感染率低、术后复发率较低，缺点 在于创面恢复时间长、换药存在一定痛苦及术后瘢痕 明显。除了手术治疗外，对于早期的面积较小的藏毛 窦，也可采用苯酚溶液、注射疗法、激光治疗、纤维蛋 白粘堵术等微创治疗方式[6]，其优点在于创伤小、术 后恢复迅速，但存在一定的术后复发率。 皮肤科医师应加强在日常工作中对藏毛窦的诊 疗意识，避免对本病的误诊误治。在治疗过程中，在保 证彻底清除病灶、降低复发率的同时，尽量采取损伤 较小、痛苦较少、术后愈合更快的术式，来取得更满意的治疗效果。

参考文献略。