患者女，42岁，因下腹痛2月余来院就诊。查体：右侧附件区可触及一实性肿物，质中等、活动可、无压痛，无移动性浊音。患者既往体健，无家族遗传史，平素月经规律，否认阴道异常排血等妇科症状。
实验室检查：血清肿瘤各项指标均正常。
盆腔CT扫描右侧附件区可见一大小约10.5 cm×8.4 cm×6 cm的囊实性肿块，囊性部分为多个囊状及不规则状液体密度区，实性部分为软组织密度且高于一般软组织肿瘤密度（本例肿瘤实性成分CT值达约74HU），囊壁内见斑点状、条状钙化；病灶与盆壁、膀胱及直肠周围脂肪间隙清晰（图1，2）；增强扫描囊性部分无强化，实性部分明显强化。CT诊断：右侧附件区占位，考虑来源卵巢的恶性肿瘤。
图1 右侧卵巢区囊实性肿块，囊壁较厚，病灶周围脂肪间隙清晰，盆腔未见肿大淋巴结
图2 同一病例，肿块软组织成分及囊内成分密度偏高，囊壁可见多发点状、条形钙化
完善相关检查，行卵巢肿瘤切除术，术中见右侧卵巢增大，表面光滑呈分叶状，与周围无粘连；术中快速冰冻病理提示肿瘤为单胚层来源的甲状腺肿，行右侧肿物及卵巢切除。
病理检查大体所见，肿物大小约11 cm×8 cm×6 cm，包膜完整，灰白色外观，切面呈多房囊状结构，囊内可见胶样物质，囊壁较厚；镜下所见肿物主要由成熟的甲状腺滤泡样结构组成，腔内可见嗜伊红的胶样蛋白物，滤泡表面覆单层柱状上皮，无异型性（图3）。
图3 镜下见：肿物主要由成熟的甲状腺滤泡样结构组成，腔内可见嗜伊红的胶样蛋白物，滤泡表面覆单层柱状上皮，无异型性（HE×100）
病理诊断：（右侧）卵巢甲状腺肿。
讨论：
卵巢甲状腺肿是一种高度特异性的单胚层畸胎瘤，较罕见，分别占卵巢畸胎瘤和卵巢肿瘤的2.7%和0.3%。肿瘤完全或大部由成熟的甲状腺组织构成，大多为良性，极少数为恶性，本病多为单侧发病，好发高峰年龄50岁左右。多数患者主要症状为非特异性的盆腔肿块，约15%~25%患者有颈部甲状腺肿大，5%~15%患者有甲状腺机能亢进症状。多数表现为边界清晰的囊性或囊实性肿块，囊壁及间隔光滑，无壁结节，多见斑点状、线条状或环状钙化；肿瘤多合并少量腹水；增强扫描囊内容物无明显强化，实性成分显著强化，与实性部分由甲状腺组织和富含血管及纤维的基质有关。病灶内高密度囊腔是卵巢甲状腺肿的特征性表现。
本例患者卵巢肿物实性成分及囊内成分密度都较高，可能与含碘或弥漫性钙盐沉积有关。卵巢甲状腺肿术前诊断困难，因其发病率低，临床表现及影像表现无明显特异性，如女性患者发现卵巢肿物并伴有甲亢症状或胸、腹水时应考虑到本病。本例患者行单侧附件单纯切除，术后随访未见复发。
本病主要应与以下附件来源的囊性或囊实性肿块鉴别相鉴别：
①浆液性囊腺瘤：以单囊性多见，囊内液体密度较低且均匀，囊壁及间隔较薄，增强扫描囊壁强化不明显。而卵巢甲状腺肿囊内液体密度较高，囊壁及间隔多较厚且明显强化。
②囊腺癌：当肿瘤囊壁或间隔出现不规则、结节状增厚，并见大量腹水时，应考虑为恶性肿瘤。
③卵巢转移瘤：多为双侧附件肿块，常伴有腹膜转移征象及较多量腹水，临床有胃肠道原发恶性肿瘤病史，与本病不难鉴别。
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