该患者发生心动过缓的原因是什么？
A. 窦性心动过缓
B. 房早未下传二联律
C. 2：1房室传导阻滞
答案：B
如“↓”所示，每2个P波中均有一个提前出现且未能下传到心室，因其发生在传导系统的不应期。
病例来源：Kyuhyun Wang, MD. The Cause of Bradycardia. March 31, 2005
知识链接：
1.房早未下传二联律 vs Ⅱ度2：1房室传导阻滞
房性早搏是一种常见的异位心律，如发生时间过早，正值房室交界区接受前一次窦性激动的绝对不应期，发生完全性干扰，可使提前的房性激动不能下传，此种图形并非少见。如果有折返激动的病理基础存在，就可以形成房性早搏未下传呈二联律，心电图实属少见。
未下传房早伴有二联律时应与Ⅱ度2：1房室传导阻滞相鉴别，尤以同时伴有室相性窦性心律不齐的2：1房室传导阻滞更为重要，二者主要鉴别点在于P波发生的时间。2：1房室传导阻滞时未下传的P波也可发生在T波之前，但P-P间期必须超过0.4秒。这是因为窦性激动通过在P波开始之后的0.04秒到达房室交界区，这时房室交界区为绝对反拗期，持续约0.35秒，无论R-R间期正常与否，而2：1房室传导阻滞时，未下传的P波总是在P波波峰开始，持续约0.4秒后发生。当窦性心律伴2：1阻滞时，QRS前、后的P波均为窦性P波，而未下传的房性P波为异位P波，其形态与窦性P波不同窦性心律2：1房性传导阻滞伴有室相性心律不齐时，QRS波后的P波提前程度也远不如未下传房早的P波明显。如以往或同一份心电图其它导联出现房性早搏有助于两者鉴别。在2：1房室传导阻滞时，P-P间期是匀齐的，而房早未下传呈二联律的异位性P波是提前出现的，因而异位性P波与其QRS波之前的窦性P波间距短干正常窦性P波的间距。
来源：崔晓爽,崔晓庚.房性早搏未下传伴二联律心电图3例.吉林医学信息. 1998.9
2.窦性心动过缓 vs 房早未下传二联律
一般窦性心动过缓的诊断都不难，最常见需鉴别的还有2：1窦房阻滞及P on T 房性早搏未下传二联律，但它们的治疗与窦性心动过缓却大相径庭。所以在日常工作中，发现严重窦性心动过缓时，不妨常规嘱病人作呼吸屏气实验等刺激交感神经动作或运动后再记录心电图。如，房性早搏未下传二联律病例可发现其原有的心动节律被打乱，在原有T波的峰顶可以见一明显顿挫，测量正常R-R间距和长R-R间距及P-P间距的关系后，不难发现长P-P间歇是未下传房性早搏逆传致窦房结使窦性节律重整或是未下传房性早搏干扰了窦房结的激动下传心房。另外对窦房结功能性的窦性心动过缓的鉴别还可以通过动态心电图、运动平板心电图等鉴别。
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