心梗合并LBBB的心电图分析

一位65岁男性患者，因精神状态改变就诊。有糖尿病史。BP：60/30mmHg，P：120次/分，R：26次/分，SO2：78%。听诊可闻及弥漫性肺部啰音及S4心音。肌钙蛋白水平显著升高。下面为患者三个月前的心电图以及现在的心电图：

你看出了什么？
这种情况如何处理？

解析

心电图显示：

1、正常窦性心律
2、左束支传导阻滞LBBB（三月前无）
3、Cabrera征

患者为心肌梗死">急性心肌梗死，需行紧急PCI治疗。

当患者出现新近的LBBB及休克时，很大可能是左主干血栓形成造成的心源性休克（有时包括近端左前降支）。原因是大量的心肌梗死导致严重的左室收缩功能障碍，从而导致休克。前后分支都受新近LBBB缺血性损伤的影响。应紧急行PCI或CABG。多数左主干血栓形成的患者还没到医院就会出现心脏停搏。

Cabrera征可以用于诊断在LBBB中的急性心肌梗死，通常在V3、V4导联S波上升肢出现40ms的切迹。用于判断心肌梗死的敏感性较差，为27%。

当病人存在LBBB时，诊断心肌梗死是存在困难的。除了Cabrera征以外，Sgarbossa征及Chapman征也可以帮助诊断。