患者，男，66岁。因左眼视物不清1年，加重4个月于2010年8月2日入院。患者于1年前出现左眼视物不清，门诊诊为左眼虹膜肿物，建议住院治疗，患者未同意。近期视物不清症状加重，左眼疼痛，再次就诊。
眼部情况：右眼视力1.0，眼前节与眼底未见明显异常；左眼视力0.2，角膜透明，颞侧前房深度基本正常，鼻侧虹膜表面可见一结节性肿物，大小约3 mm×8 mm，肿物表面光滑，可见血管，部分肿物遮盖瞳孔，瞳孔圆，直径约2 mm，对光反应迟钝，晶状体无明显混浊，眼底后极部未见明显异常；眼压（非接触）：右眼17.3 mmHg，左眼22.0 mmHg。UBM示：左眼鼻侧探及实性病变，约2.91mm×7.99 mm，边界清楚，形状不规则，内回声密集，后部呈粗大颗粒状回声，且分布欠均匀，后部可见声衰减（图1）；胸部CT示：左肺占位病变（图2）；腹部B超：肝、胆、脾、胰、双肾未见明显异常回声。入院后诊断为左眼球内占位病变，左眼继发性青光眼，左肺占位病变。
完善相关检查后，根据患者及家属要求，行左眼球摘除术。术后组织病理学检查诊断：虹膜乳头状腺癌（转移性），慢性球后视神经炎（图3）。
讨论
眼内转移癌临床上比较少见，而原发癌灶以肺癌最为多见，其中肺腺癌大约占肺原发肿瘤的40%，较容易发生于女性及不吸烟者，发病年龄较小，早期一般没有明显的临床症状。肺乳头状腺癌为肺腺癌的一个亚型，发生比例非常少。从病变发展看，肺乳头状腺癌生长比较缓慢，进展也非常慢，临床症状比较轻。
肿瘤转移是一个非常复杂的过程，肿瘤血管与淋巴管的生成是任何实体肿瘤及其转移物生长所必需的，是肿瘤形成与发展的基础。肺腺癌生物学特点为肺内生长缓慢，易于循淋巴道或血道转移。眼部缺少淋巴管道，故肺腺癌眼部转移循血道转移。
眼动脉呈直角从颈内动脉分出，所以血液中的癌细胞很难进入眼内。即使循眼动脉进入眼内，在脉络膜着床的几率要明显大于虹膜或睫状体。因为脉络膜血供来自有10至20个小分支的睫状后短动脉，行径短且血流缓慢，而虹膜或睫状体血供来自2条睫状后长动脉和5条睫状前动脉，行程长。因此，虹膜转移癌临床上很少见。又因左侧颈总动脉直接从主动脉弓发出，故虹膜转移癌中以左侧多见。
对于虹膜转移癌的治疗方式，依原发癌灶的不同而不同。小细胞肺癌出现虹膜转移灶者，尽量保留眼球，对症处理眼部症状，有报道根据虹膜转移灶大小的变化来评价化疗药物效果及调整用药方案。本患者系肺乳头状腺癌虹膜转移，仅仅4个月的时间，虹膜占位从鼻侧瞳孔缘达颞侧瞳孔缘。因患者左眼虹膜占位继发青光眼疼痛难忍，患者及家属坚决要求行左眼球摘除术。该患者左眼球摘除术后并未进行肺占位病变的治疗，一年后随访未出现其他部位的转移。
由于虹膜富含血管，在发现虹膜肿瘤时，一定要及时做全身其他系统的详细检查，明确是否为转移性肿瘤，以便及时做系统的全身治疗。
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