结合牙（Concrescence of teeth）：为各牙的牙根发育完全以后发生粘连的牙，牙本质相互分离，即结合牙之间有各自相互独立的髓腔系统，偶见于上颌第二磨牙和第三磨牙区。多生牙（Super numerary tooth）：又称额外牙，是指超过正常牙数以外的牙齿。其好发部位多在上颌，尤以中切牙之间最多见；其次是牙弓末端第三磨牙之后，称为第四磨牙。
多生牙发生率国内外报道稍有差异，国内报道为1%～3%，国外报道为1.04%～2.00%。本文报道左上颌第三磨牙与两多生牙结合1例。
1 临床资料
患者，女，40岁，2013年9月因左侧上颌第三磨牙进食冷热不适至昆明医科大学附属口腔医院口腔颌面外科就诊要求拔除。
检查：左侧上颌第三磨牙牙冠颊向完全萌出，冷热诊敏感，无叩痛，无松动，无牙周袋，无对颌牙。
治疗：建议行左侧上颌第三磨牙拔除术。术中常规脱位困难，完整拔除该牙发现，左侧上颌第三磨牙冠根正常，双根朝远中弯曲；远中牙颈部有两多生牙结合，一多生牙形似下颌前磨牙且有明显横嵴，单根，另一多生牙形似上颌前磨牙，亦为单根；两多生牙平行贴于左侧上颌第三磨牙远中颈部（图1）。
X线片显示，左侧上颌第三磨牙与两多生牙均有各自独立的根管系统，且与牙根外形相似（图2）。
2 讨论
结合牙属于牙形态异常，临床上偶见于上颌第二磨牙和第三磨牙区。其发生原因据认为是由于创伤或牙拥挤造成的各牙之间的骨吸收，而且发生结合的牙都拥有独立的髓腔系统，这是结合牙和融合牙的重要区分点。
多生牙的形成原因有数种推测：一种推测可能是牙源性上皮活性亢进的结果，即在形成恒牙的牙蕾之后，牙板过度增殖，又发生第三次牙蕾，或是牙板断裂时，脱落的上皮细胞过度增殖，或是恒牙胚分裂形成的；另一种推测是与发育缺陷或遗传有关系，即有遗传或家族性因素；还有推测认为是一种返祖现象。
临床上偶有单颗多生牙与正常牙发生融合的报道，亦鲜有单颗多生牙与正常牙发生结合的报道。而此病例中是由上颌第三磨牙和磨牙区的2 颗多生牙形成的结合牙，变异甚大，极为罕见，临床上应予以注意，以防牙拔除过程中将多生牙遗留在上颌骨中，造成不必要的拔牙术后感染等各种并发症。
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