患者，男，69岁，60kg，因“左小腿开放性骨折，胫骨平台骨折”入院，拟在腰–硬联合麻醉下行择期骨折切开复位内固定术。患者术前检查肝肾功能正常，无低钾血症、高镁、低钙血症、低蛋白血症、脱水、酸中毒、高碳酸血症、恶液质，ECG示I度房室传导阻滞。

患者入室NIBP147/64mmHg，HR75次/分，RR16~19次/分，SpO296%。患侧卧位取L2~3为腰麻穿刺点，腰穿成功后给予0.5%布比卡因2ml（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖注射液1ml混合液），另取L1~2为硬膜外穿刺点，穿刺成功后置入硬膜外导管，将患者置仰卧位，测麻醉平面T10以下，此时患者NIBP125/82mmHg，HR60次/分，RR16~19次/分，常规吸氧SpO2100%。

腰麻30min时患者各项生命体征平稳，硬膜外给予局麻药时误将5ml（5mg）的维库溴铵推入硬膜外腔，密切观察并询问患者有无不适。20min后患者主述憋气，吸氧SpO295%~97%，应答声音减弱，RR23次/分，NIBP120/75mmHg，HR78次/分，给予面罩辅助呼吸。

为减少患者呼吸无力的痛苦，同时静注咪达唑仑2mg、氟芬合剂2ml，并用维库溴铵的拮抗药新斯的明5mg、阿托品0.5mg。35min时RR恢复到16~19次/分，NIBP123/78mmHg，HR65次/分，SpO295%~97%。45min在自主呼吸吸氧条件下能够保持SpO297%~98%，NIBP121/80mmHg，HR62次/分。70min后SpO2在常规吸氧自主呼吸情况下达100%，NIBP125/78mmHg，HR60次/分，RR16~19次/分，应答有力。

术毕安返病房，术后随访无麻醉并发症。

讨论

此例将维库溴铵误注入硬膜外腔，是因为用注射器抽完药后，未及时在注射器上标注药名、剂量等信息，又是1例未严格执行麻醉规章制度的典型案例。

麻醉医师在临床工作中严格执行用药核对制度，必须熟悉各种药品的性能、不良反应、使用方法、常规剂量以及不同药物间的相互作用。一旦发生错误，应及时处理，对症治疗，密切观察病情，确保患者生命安全。

本例注射用维库溴铵为浙江仙琚制药有限公司生产，国药准字H19991172，主要成分为维库溴铵，铺料为甘露醇、枸橼酸、磷酸氢二钠、注射用水。属单季胺类固醇类中效非去极化肌松药，通过与乙酰胆碱竞争位于横纹肌运动终板的烟碱样受体而阻断神经末梢与横纹肌之间的传导。静脉注射0.08~0.10mg/kg后1min内显效，3~5min达高峰，维持时间30~90min；可在肝内或自然去乙酰化成3-OH、17-OH和3，17-双羟代谢产物，代谢产物由肾排出，其中3-OH代谢产物的肌松作用约为维库溴铵的50%。

气管插管麻醉时用量0.08~0.12mg/kg，3min达插管状态，5mg维库溴铵静脉注射3min足以使体重60kg的老年患者呼吸停止。而硬膜外注入同样5mg维库溴铵，20min才开始起效，患者仅主述憋气，呼吸只是浅快而没有停止。在静脉给予拮抗剂后，患者经过70min才完全恢复，表明维库溴铵不是通过扩散作用直接作用于神经根引起肌松，在硬膜外腔吸收缓慢，肌松效果差，作用时间长，直接对神经的作用差，因此该患者未出现呼吸停止的严重不良后果。