硬膜外腔置管后拔管困难在临床上并不多见。若麻醉后出现了拔管困难，一般先用常规方法来拔管。采用常规方法无效后，保留导管，待导管周围组织反应形成后，再将松动的导管拔出。仍然失败后，可借助深静脉置管器拔出或手术取出。现将本院收治的1例行剖宫产术患者发生硬膜外腔置管后拔管困难的病例报道如下。
1临床资料
患者，女，27岁。行子宫下段剖宫产术。取右侧卧位经L1~2，正入法硬膜外穿刺，注入2%利多卡因4mL后，向头端置管4 cm，经过顺利。确诊无腰麻现象后注入2%利多卡因4.6 mL。无阻力。麻醉效果优，平面为T8~S，阻滞效果满意。
1.5 h后手术结束，让患者恢复至穿刺体位，但硬膜外导管仍然拔出困难。尝试调整患者体位拔管，导管还是纹丝不动。为避免导管被拽断。期望待导管周围组织变疏松后再拔管，将导管消毒包扎后带管回病房。给予患者接静脉镇痛泵行术后镇痛。
术后24 h患者未诉伤口疼痛，无腰背痛，双下肢活动自如，无麻木疼痛等不适。让患者取原穿刺体位和右侧卧位再次拔管。导管均不能拔出。让患者变换多种体位拔管也失败。决定采用深静脉扩张器套人来取出导管。将患者送入手术室，导管顺利拔出。
检查导管发现距导管前端8.5 cm处有严重压痕。患者返回病房，随访无感觉和运动异常，按时康复出院。
2讨论
硬膜外腔置管后拔管困难发生原因可能有：置入硬膜外腔的导管过长，导致硬膜外腔导管在硬膜外腔盘绕成结；椎板或脊柱韧带将导管卡住；患者妊娠，椎间隙狭窄，骨质增生，椎间关节压迫等都可能造成拔管困难。
一般采用常规的方法来拔管，包括变换患者体位、局部热敷、局部注射局部麻醉药等翻。本例患者采用深静脉扩张器套人取出导管。通过这一病例的处理.作者体会到，如有条件，可在拔管之前进行硬膜外腔导管造影后经螺旋CT扫描，以了解硬膜外导管在患者体内的具体情况。通过扫描、三维重建，可以得到满意的三维影像资料。
明确硬膜外腔导管在硬膜外腔是否圈结及嵌顿的具体位置后，再对患者采取有效的拔管方法。在排除导管没有圈结的情况下，作者采用常规办法或用深静脉置管器，一般都能成功拔出。但如果影像结果显示导管已经在硬膜外腔圈结，则很少能拔出，须切开各层组织至圈结部位才能取出，强力拔管必然拽断导管。
郑红等报道的患者三维影像结果显示导管在体内没有圈结，而是嵌顿在椎板间，因此，仍然采取调整患者体位的方法，最终将导管拔出。因此，安全、有效的影像学检查方法，在硬膜外腔导管拔出困难中有很大的指导意义.可为临床医生提供有效解决问题的思路和方法，缩短解决问题的时间。
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