原发于阴茎的结核病临床较为少见，容易与阴茎肿瘤混淆并且容易漏诊。
患者，男，62 岁。2007年1月25日因发现阴茎肿物11个月入院。患者11个月前偶然发现阴茎腹侧类圆形肿物，大小约 0.3 cm×0.4 cm，质韧无压痛，表面光滑，边界欠清，无红肿、渗出及疼痛，无肉眼血尿，无腰腹疼痛，无膀胱刺激征及排尿困难，无恶心呕吐，无发热盗汗。曾给予消炎治疗，疗效差。肿块呈进行性增大，发展至约 0.8 cm×1.0 cm。自发病以来，精神可，睡眠饮食可，体重无明显减轻，大小便正常。患者既往无高血压、冠心病、糖尿病，否认肝炎、结核病等传染病史。
专科情况：双肾区无膨隆，未触及包块，双肾区无叩击痛，未闻及血管杂音。双输尿管走形区无压痛及反跳痛，耻骨上膀胱区无膨隆，无压痛。X线胸片无异常，B超检查示阴茎腹侧中低回声结构，性质待查。初步诊断阴茎肿物，完善相关检查，其中血生化示白蛋白/球蛋白比值1.4，略低于正常，其余无异常。遂行阴茎肿物切除术，沿肿物表面分离，发现肿物基部与尿道海绵体粘连在一起，余各处与阴茎皮肤皮下无明显粘连。沿尿道海绵体表面将肿物彻底切除，尿道完整无损伤。以稀碘伏反复冲洗切口。
切除物肉眼观：灰褐色囊皮样组织一块，大小约3.5 cm×1.5 cm×0.5 cm。病理示：结核，见图 。术后予以抗结核治疗，创面愈合良好，随诊半年无复发。
讨论
男性生殖系统结核多见于附睾、精索和前列腺。单纯性阴茎结核多为继发性病变，而本例患者无结核病史，且未发现其他原发病灶，因此本例为原发性阴茎结核。阴茎结核是泌尿外科少见疾病，其在泌尿系结核中少于1%，常易致误诊误治。截至目前，国内文献报道阴茎结核临床资料完善的共约 30例，其中国内漆安生等1957年首次报道，发病年龄2-73岁。
由于抗菌素广泛使用等因素的存在，现在发现的阴茎结核已不如从前典型，本例病理切片中未见到典型的结核结节，只有大量的淋巴细胞、类上皮细胞以及大片坏死区域，这无疑也给病理诊断带来了不小的困难，易造成误诊漏诊。阴茎结核常行病灶切除+联合抗结核治疗，切口一般愈合良好。
国外阴茎结核很早就有报道，但其更常流行于日本。事实上，阴茎结核感染皮肤、阴茎头、海绵体等造成表浅损害。另外，阴茎结核常需与阴茎癌、硬下疳、软下疳、阴茎疱疹等鉴别。阴茎结核也可造成阴茎其他部位损害，但大多数为由于性行为过程的摩擦造成的阴茎头或冠状沟周围的表浅溃疡，损害也可能是质硬结节，如本例。
总之，阴茎结核发病率低，容易与阴茎癌等相关疾病混淆，根据病史及病理活检可鉴别，治疗常用抗结核治疗，伴或不伴局部手术治疗，广大泌尿男科医师应提高对阴茎结核的认识，以免造成漏诊误诊。
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