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一例临床较少见的阴茎脓肿病例分析

2022.3.30
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王辉

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患者,男性,33岁,以“发现阴茎腹侧疼痛性肿块24d,症状加重并伴尿频尿急尿痛3d”为主诉入院,入院症见:阴茎腹侧包块疼痛,压迫时加剧,伴有尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无排尿困难,无恶寒、发热,纳眠可。既往1月前曾有不洁性交史,否认结核病史,否认糖尿病史,否认阴茎外伤史,否认阴茎药物注射史。查体:体温36.1℃,心率75次/分,呼吸18次/分,血压121/74 mmHg。外生殖器无畸形,包皮过长,覆盖阴茎头,可上翻。阴茎腹侧有一大小约125px包块,触之局部皮温升高,有波动感,深部有硬结感,压迫时疼痛加剧。


辅助检查:查HIV抗体、梅毒快速血浆反应素、梅毒螺旋体特异抗体均阴性;查甲胎蛋白、癌胚抗原、鳞状细胞癌相关抗原未见异常;解脲支原体、沙眼衣原体、HPV病毒、淋球菌、单纯疱疹病毒Ⅱ型PCR检查均阴性;血常规、凝血全套等未见异常;尿常规检查:白细胞为9.3个/μL。阴茎肿物彩超:阴茎皮下混合回声团(不排除尿道海绵体包块)。膀胱镜检查:尿道通畅,前尿道腹侧黏膜充血水肿,未见窦口,余段尿道黏膜未见异常,膀胱各壁黏膜未见新生物、溃疡及出血点。诊断:阴茎脓肿。

 

入院后在神经阻滞麻醉下行“阴茎脓肿抽吸术+切开引流术”,术中用5mL注射器从阴茎脓肿波动感最明显处进针,抽吸出黄色黏稠脓液约5mL,然后从进针处切开并清理脓腔,用凡士林纱条内填引流(见图2)并包扎切口,术后予甲磺酸帕珠沙星抗感染,每日一次切口换药更换引流纱条。


术后第3天渗出明显减少,撤除引流纱条,术后第4天出院,于当地医院继续每日切口换药。脓液淋球菌NGH-DNA、结核杆菌TB-DNA基因检测均阴性,结核杆菌多种抗体弱阳性,脓液细菌培养为大肠埃希菌,药敏试验显示对左氧氟沙星、头孢曲松等敏感。1月后电话随访,患者诉出院后2周切口愈合,皮下未触及硬结,无勃起功能障碍、勃起疼痛、阴茎外观畸形等情况。


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