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脑室内脑膜瘤的症状及并发症

2022.6.12
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xujinping

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  症状

  因侧脑室内肿瘤是在脑室内生长,早期神经系统损害不明显。就诊时肿瘤多已较大,病人已出现颅内压增高的表现。故临床表现常见头痛、视盘水肿。其中个别病例来院时已有脑疝。这些病人仅有阵发性头痛史,而缺乏定位体征,未被重视。突然发作头痛是由于变换体位时肿瘤压迫室间孔,引起急性颅内压增高。侧脑室脑膜瘤对大脑皮质损害轻微,晚期也会因为压迫邻近脑组织而出现轻微面瘫与肢体乏力等定位症状或体征。另外,侧脑室脑膜瘤患者可出现癫痫,情绪障碍,视力减退及同向偏盲等。位于优势半球的肿瘤患者还可有感觉性或运动性失语。

  第三、四脑室内脑膜瘤因肿瘤早期即可引起脑脊液循环障碍,因此颅内压增高、梗阻性脑积水是这两个部位脑膜瘤的常见症状。三脑室前部肿瘤可出现下丘脑损害症状,三脑室后部肿瘤可出现两眼上视障碍,四脑室内脑膜瘤可引起共济失调,眼球震颤等小脑症状。压迫脑神经核团还可出现脑神经受损及脑干症状。

  过去脑室内脑膜瘤主要靠脑室造影及脑血管造影诊断,因此早期诊断比较困难,目前CT或MRI是该病诊断的最可靠方法。

  并发症

  如进行手术治疗,可能发生以下并发症:

  1.高热 由脑室内的血性脑脊液刺激引起,术中反复冲洗,术后应用糖皮质激素及物理降温。

  2.脑室炎 术后感染或肿瘤囊液刺激引起反复腰穿或腰蛛网膜下腔置管持续引流、应用抗生素及糖皮质激素。

  3.脑室内出血 术中仔细止血和冲洗鶒,术后引流,形成血肿后可手术治疗。

  4.神经功能障碍 与手术入路和皮质切口的设计有关,如颞中回入路可引起失语(优势半球时)偏盲(损伤视辐射);顶枕入路很少引起语言障碍,但易发生同向偏盲;切开胼胝体入路有时会引起失读,但较少引发癫痫应对症处理。

  5.脑脊液漏 术中应严密缝合硬脑膜,一旦发生可采用脱水降压,服用乙酰唑胺(醋氮酰胺)抑制脑脊液分泌,也可行腰椎穿刺蛛网膜下隙置管引流,一般多可解决。

  6.脑积水 脑脊液循环堵塞可因术区血细胞凝集块或吸收性明胶海绵脱落堵塞脑脊液循环通路而致。急性期可予脱水降压,严重时也可行脑室穿刺外引流,恢复期可行脑室腹腔分流术。

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