钠代谢紊乱诊断要点及鉴别诊断

　　钠代谢紊乱诊断要点

　　1.低钠血症(1.5～2.5mmol/L)

　　 2.高尿钠(>20mmol/L)

　　 3.代谢性碱中毒(血浆HCO3->30mmol/L)。

　　 4.高肾素血症

　　 5.高醛固酮血症

　　6.对外源性加压素不敏感

　　7.肾小球旁器增生

　　8.低氯血症(尿氯>20mmol/L)

　　9.血压正常。

　　10.肾活检符合钠代谢紊乱特点结合钠代谢紊乱临床表现可以做出诊断临床上可按图3所示诊断步骤来逐步确诊该病。

　　鉴别诊断

　　1.钠代谢紊乱应与假性鉴别所谓假性为多种因素引起常见的原因有利尿药的滥用、缓泻剂的应 用反复呕吐长期低氯饮食、肾性失镁家族性氯化物性腹泻尿氯测定有助于鉴别假性者尿氯多低于10mmol/L，真性者多大于 10mmol/L

　　2.其他需与原发性醛固酮增多肾小管性酸中毒、LiddleFanconi伴失盐性肾炎等鉴别因各有其临床特点鉴别不难(图4)。例如：原发性醛固酮增多症有血压增高及血管紧张素Ⅱ降低；肾小管酸中毒为高氯性酸中毒，虽有低钠血症而非碱中毒；原发性 醛固酮增多症与Liddle为先天性肾小管功能异常无高肾素血症亦无高醛固酮血症有低钠血症和代谢性碱中毒而有高血压与钠潴留Fanconi伴失盐性肾炎以 低钠血症、高钠尿为主，可伴低血钠根据各种疾病特有的临床及实验室特点均可仔细鉴别.