改良腰椎斜外侧入路椎体间融合术方面新进展

　　腰椎斜外侧入路椎体间融合术（OLIF）是近年来国内外较为推崇的一种新型微创融合技术，与经椎间孔后路腰椎椎体间融合术（TLIF）相比，具有不损伤脊旁肌肉、不进入神经管道、融合面积大等优势。然而，受陡峭的学习曲线、有限的手术视野及较高的神经和血管并发症等因素的制约，在国内难以推广。近期，我国浙江大学医学院附属邵逸夫医院的科学家团队在《Spine》杂志发表题为“Comparison of oblique lateral interbdoy fusion (OLIF) and minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MI-TLIF) for treatment of lumbar degeneration disease: a prospective cohort study”的论文。提出通过改良OLIF技术，即腰大肌前下方显露技术，处理腰椎退行性疾病，不但可以获得更优的临床疗效，而且可以显著减少手术时间，缩短学习曲线，提高安全系数。

　　在微创理念的指导下，该团队对OLIF技术进行3处改良：一是手术切口更偏向侧方，使其更精准，更符合中国人的人体结构；二是直视下操作，利用自主研发的带光源微型拉钩，可进行切口内牵开，全程直视下实现目标椎间盘的暴露；三是腰大肌前下方入路，既扩大了腰大肌与主动脉之间的有效生理间隙，使得手术视野暴露更充分，安全系数更高，又完整保留了腰大肌结构，减少了肌肉组织的损伤。基于这些改良技术的前瞻性队列研究显示，与微创TLIF手术组相比，两种手术方式疗效无明显差异，但改良OLIF手术组术中出血更少，手术时间更短，肌肉损伤更轻，下地活动更早，腰椎生理曲线恢复更好。