后路椎间融合器及钉棒系统内固定治疗腰椎间盘突出症后并发大面积脑梗死1例

临床资料

患者，男，64岁，因腰痛伴间歇性跛行10余年，加重20d于2020年5月29日入广西医科大学第一附属医院就诊。既往有颈椎病、高血压病史，平素血压控制不佳。2017年曾因左侧肢体无力于外院住院治疗，诊断为腔隙性脑梗死，具体诊疗不详。入院查体：生命征平稳，左下肢肌力3级，其余肌力正常，四肢肌张力正常，病理征阴性，双侧直腿抬高试验阴性。腰椎侧位X线片检查显示：L3～4、L5～S1椎间隙变窄，其余椎间隙未见异常。MRI检查显示：L3～S1椎间盘突出并压迫硬脊膜囊前缘，L4～5双侧侧隐窝狭窄。入院诊断：①腰椎椎管狭窄；②L3～S1椎间盘突出症；③高血压病；④腔隙性脑梗死。完善术前准备，于2020年6月3日行腰椎后路减压+椎间盘融合器、植骨融合及钉棒系统内固定术，手术过程顺利。术后患者返回病房后突发呼吸困难、言语含糊。查体：体温36.8℃，心率120次，呼吸14次，血压最高26.7/14.1kPa，指脉氧98%；神志清楚，言语含糊，伸舌稍左偏，瞳孔对光反射稍迟钝，无口角歪斜，左侧肢肌力3级，右侧肢肌力正常，四肢肌张力正常。立即行头颅CT检查，显示右侧放射冠腔隙性脑梗死。同时予脱水、降颅内压等治疗。术后第2天完善头颈部CTA(见图1)检查，显示右侧颞枕额顶叶见大片状低密度区，与2020年6月3日CT相比，新见右侧大脑半球大面积脑梗死。右侧颈总动脉分叉处充盈缺损，右侧颈内动脉全段闭塞，右侧大脑中动脉细小，M2段以远分支稀少。积极予以降颅内压、营养神经、改善循环等综合性治疗，病情好转后出院。因腰椎间盘突出术后合并大面积脑梗死报道较为少见，希望通过此例引起医生重视。

来源：临床骨科杂志2021年8月第24卷第4期