椎基底动脉供血不足的临床表现介绍

　　1.脑干、小脑和枕叶

　　椎-基底动脉供血不足的临床特点为间歇性、发作性神经功能障碍，主要表现为脑干、小脑和枕叶症状：

　　（1）脑干症状主要表现为复视、构音障碍和吞咽困难。

　　（2）小脑症状主要表现为眩晕和共济失调。

　　（3）枕叶症状主要表现为双侧黑蒙或同向性偏盲。

　　（4）其他症状还可有猝倒发作、运动感觉障碍等。

　　2.颅外椎动脉狭窄

　　（1）以左侧狭窄多见，可产生椎-基底动脉供血不足表现，常见症状依次为头晕、共济失调、视力障碍和运动感觉改变，头痛、猝倒发作和智力下降少见。

　　（2）颅外椎动脉狭窄的两个特点：①后循环为孤立的，即双侧后交通动脉都不供血到椎-基底动脉；②头和颈部的活动可重复产生这些症状。

　　3.脊髓前动脉

　　闭塞后引起脊髓前动脉综合征，出现对侧偏瘫和同侧舌无力，伴对侧本体感觉和振动觉丧失。

　　4.小脑后下动脉（PICA）

　　近端或椎动脉闭塞可产生延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）：累及下行交感纤维出现同侧Horner综合征，累及脊丘束和上行的三叉丘系出现同侧面部和对侧躯干的痛温觉改变，累及前庭核出现恶心、呕吐、眩晕和眼球震颤，累及疑核或第Ⅸ、Ⅹ脑神经出现声音嘶哑和吞咽困难，少见面肌无力、听力丧失或眼球运动障碍。

　　5.椎动脉（VA）

　　旁中央穿支水平受累可出现延髓内侧综合征，表现为对侧肢体和同侧舌无力，伴对侧本体感觉和震动觉减退。

　　6.小脑前下动脉（AICA）

　　缺血时出现类似延髓外侧综合征，出现恶心、呕吐、眩晕、眼球震颤、面部同侧和躯干对侧痛温觉丧失和同侧共济失调，Horner征少见；周围性面瘫、耳聋、耳鸣和侧方凝视麻痹等可与PICA（Wallenberg）综合征鉴别。

　　7.小脑上动脉（SCA）

　　闭塞者可引起对侧分离性感觉缺失，影响面、臂、躯干和腿，可有Horner综合征和上腭肌阵挛，同侧或对侧听力丧失，还可有凝视障碍、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、同侧共济失调和同侧上肢粗大震颤。

　　8.基底动脉（BA）

　　双侧VA在桥延结合处梗塞最常见的体征为双侧性，常在数小时或数天内阶梯式发展，患者出现昏睡或有明显的意识水平下降，更外侧中脑区的病灶可出现“闭锁”状态，BA的进行性梗死常造成患者死亡。

　　9.大脑后动脉（PCA）

　　大脑脚支闭塞可出现BA顶端综合征（视和眼球运动异常和意识改变）；长回旋动脉闭塞出现垂直凝视受限。