关于老年急性心肌梗死的诊断要点介绍

　　随着诊断技术的进步，近10年来老年AMI，临床确诊率已达71%，但仍有一定程度的误诊漏诊。主要原因是梗死范围（心肌坏死组织>1g才有心肌酶学升高）、NQMI、症状表现不典型、并发严重疾病而忽视心脏的检查、心外疾病发作诱发AMI而漏诊。老年把I表现不典型必须重视以下几点：

　　临床症状、心电图及心肌酶学三者综合判断

　　症状不典型者应密切观察心电图和心肌酶学的动态变化，心电图不典型应重视心肌酶学和临床表现。

　　重观AMI的早期心电图改变

　　AMI后最早期改变为T波变化面向损伤区导联的T波电压升高，随后发生对称性倒置。面向损伤区颠连的ST段上抬，对应导联ST段下移。有学者还是V1和v2导联R波为0.04s时强烈提示后壁心肌梗死，应加做V7—V9导联。

　　强调CPK—MB（CPK同工酶）的改变

　　老年AMI的CPK峰值低，甚至CPK在正常范围，应重视CPK—MB在CPK中所占比例。正常时CPK—MB在CPK中8%应结合临床症候和心电图考虑AMI的诊断；CPK—MB在AMI后数小时升高，12h达高峰，48h消失，故应注意取样时间。

　　其他信息

　　诊断AMI时，应与心绞痛、急性肺栓塞、主动脉夹层分离，急腹症及食管切孔疝等老年人常见疾病相区别。