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概述小儿阻塞性睡眠呼吸暂停的临床表现

2023.3.07
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coco5517

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  儿童睡眠呼吸暂停以活动增多为主要表现,同时伴有语言缺陷,食欲降低和吞咽困难,记忆力下降,学习困难,行为异常,生长发育迟缓,高血压,肺动脉高压,右心衰竭及其他心血管疾病。经常出现非特异性行为困难,如不正常的害羞,发育延迟,反叛和攻击行为等。记忆力下降,学习困难,行为异常,生长发育迟缓,高血压,肺动脉高压,右心衰竭及其他心血管疾病。

  小儿OSAS的重要特征是有一系列临床综合征的表现。

  1.白天症状

  OSAHS儿童早晨觉醒时的症状包括张口呼吸、晨起头痛、口干、定向力障碍、迷茫和易激惹。学龄儿童则表现为上课精力不集中,白日梦,乏力,学习成绩下降。8%~62%的患儿有白天过度嗜睡症状。白天行为问题比较常见,主要表现为在校表现不良,多动、智力低下、情绪问题、害羞或退缩性行为、进攻性行为和学习问题,OSAHS患儿中许多有发育迟缓,目前已经明确成人OSAHS可使注意力、记忆力、警觉性和运动技能受损,但对患儿白天认知能力影响的研究不多,大多数患儿有肥大的扁桃体和增殖体,绝大部分表现为用口呼吸,有的还伴有进食、吞咽困难和口臭,并表现出一定程度的语言障碍。

  2.夜间症状

  夜间最显著的症状是打鼾,几乎所有OSAHS的患儿均有打鼾,并且大多数鼾声响亮,但严重的OSAHS可以无打鼾或睡眠时仅有高音调的咕哝声,上呼吸道感染时鼾声加剧。在OSAHS患儿中以OSAS或与睡眠相关的肺通气不足为主,患儿表现为两种主要形式的打鼾:连续的打鼾和间断的打鼾,间断性打鼾中有安静期相隔,这种安静期通常被响亮的喘息声或鼾声所终止。OSAHS患儿呼吸暂停发作呈周期性,且可自行中止,发作时鼾声突然停止,吸气用力,但口鼻无气流进入呼吸道,持续时间长者,可有发绀和心率减慢,鼾声再度出现表示发作停止,呼吸恢复,出现响亮喷气声,觉醒和姿势改变。

  3.伴随症状

  低氧血症通常发生于许多OSAHS患儿中,有些严重OSAHS患儿SaO2可降至50%以下,连续部分阻塞患儿的SaO2在阻塞开始时就下降并保持较长时间的低水平。高碳酸血症也是OSAS患儿的特征,有一半的高碳酸血症(终末潮气CO2>6.0kPa)是与OSAS或持续部分阻塞有关。体重低下见于大部分阻塞性肺通气不良的小儿中,此外,睡眠中发生气道阻塞的患儿易发生胃食管反流,突然觉醒,大哭,尖叫等。另有研究发现,OSAHS儿童会出现行为紊乱。

  4.体征

  包括鼾声,呼吸困难,鼻扇,肋间和锁骨上凹陷,吸气时胸腹矛盾运动;夜间出汗,家长可能注意到患儿夜间不愿盖被,出现呼吸停止继而喘息,典型睡眠姿势为俯卧位,头转向一侧,颈部过度伸展伴张口,膝屈曲至胸。

  有些颅面特征往往提示睡眠呼吸障碍的存在,如三角下颌,下颌平面过陡,下颌骨后移,长脸,高硬腭和(或)长软腭。

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