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关于颈动脉搏动图的临床应用方法介绍

2023.4.10
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coco5517

认真做好每一件喜欢的事,把每一件要做的事都变成喜欢并认真去做的事

  颈动脉搏动图测定心脏收缩时间间期是临床上用来评价心脏收缩功能最基本的无创性方法之一,所测参数与有创性方法(心导管法)有较好的相关性。某些心血管疾病CPT改变亦具特征性,与心音图同步分析可鉴别心音成分。

  (1)心缩时间间期的测定:

  ①总电机械收缩期(TEMS,即Q-S2间期):从心电图Q波(无Q波者以R波)起点至第二心音主动脉瓣成分(A2)之间的时距,由心室除极开始至心脏收缩结束,主动脉瓣关闭。受心率的影响,心率快时Q-S2缩短,慢时延长。成人正常值,男性378.88±21.36ms,女性375.00±19.21ms。

  ②左室射血期(LVET):从颈动脉波升支起点(CU点)至重搏切迹最低点(DN)的时距,由主动脉瓣开放,射血结束后主动脉瓣关闭的时间。受心率影响,心率快时LVET缩短,慢时延长。成人正常值,男性287.04±21.09ms,女性282.29±12.85ms。

  ③射血前期(PEP):从心电图起点(Q)至颈动脉搏动波升支起点(CU)的时距,或用PEP=(Q-S2)-LVET获得。表示心室除极开始至心室射血开始的时间。成人正常值,男性89.63±12.85ms,女性91.25±9.60ms。受心率影响,心率快时,PEP缩短,慢时延长。

  ④射血前期与左室射血期(PEP/LVET)比值:成人正常值0.345±0.05。心率在50~110/min之间,比值大小较稳定。不受性别及心率的影响。它是评价左心收缩功能重要指标。比值增大时,提示心功能受损。

  ⑤收缩时间间期指数:STI参数的Q-S2、LVET、PEP测值受心率、性别的影响,结果不便于互相比较,需要用回归方程式进行校正。校正后的指标称STI指数,即Q-S2I、LVETI、PEPI。回归方程式如表1。

  ⑥等容收缩期(ICT):由射血前期减去从Q波至第一心音左房室瓣成分,即ICT=PEP-(Q-S1m),或ICT=(S1-S2)-LVET的时距。表示左心室开始收缩至左心室开始射血的间距,包括左室内张力上升加上左室内压上升至主动脉瓣开放所需时间。正常值32~48ms,大于50ms时,提示收缩功能减退。ICT不受心率、性别的影响,能较好地反映收缩期左室内压上升速度,是评价心室收缩性能的良好指标。

  (2)心缩时间间期的临床意义:收缩时间间期测定是最早应用于临床的一种经典的无创伤性心功能检查技术。由于方法简单,结果可靠,能定量评判各种心脏病患者心功能状态。还可重复检查,以便于估计病情、评价疗效等,目前已广泛应用于临床。

  ①评判左心功能:左心功能减退时,STI参数中LVET缩短,PEP延长,使PEP/LVET比值增大。临床研究表明,PEP/LVET与心输出量、心脏指数、左室射血分数等密切相关,当心输出量减少、左室射血分数降低时,PEP/LVET比值增大,比值越大,表示左心功能受损越重,>0.5时,提示左心功能不全。

  ②冠心病STI改变:由于冠状动脉狭窄,心肌缺血、缺氧而引起心肌收缩功能减退,心输出量减少,使LVET缩短,PEP延长,PEP/LVET比值增大。有作者将左室造影结果和STI参数进行对照分析,结果显示冠心病人LVET缩短,PEP延长,PEP/LVET比值增大,STI异常程度随冠脉病变(受累支数及狭窄程度)的加重而增加。PEP/LVET与冠脉病变程度(积分)呈正相关(r为0.77),与血管造影测定的LVET呈中度负相关(r为0.55)。

  急性心肌梗死,早期由于儿茶酚胺分泌亢进,PEP/LVET比值正常或减小,出现掩盖异常心功能的假象。随后比值逐渐增大,心肌梗死后7d达高峰。但如在早期比值不见减少,反而明显增大,其病情多较严重,预后不良。陈旧性心肌梗死,STI也常异常,Stack报告心肌梗死后伴发心绞痛的病人,PEP/LVET比值与血管造影测定的LVET呈良好的负相关(r为-0.84)。

  ③主动脉病变STI改变:主动脉瓣狭窄时,左心室收缩压升高,心室收缩时,主动脉瓣提早开放,舒张时延迟关闭,使LVETI延长,其延长>420ms时,多提示狭窄程度重。如果重度主动脉瓣狭窄,LVETI正常或缩短,预示并发左心功能不全,应及早采取手术治疗。主动脉瓣下狭窄时,LVETI延长,使PEP/LVET比值缩短。

  主动脉瓣关闭不全时,STI改变与主动脉瓣狭窄相似,主动脉瓣提早开放,延迟关闭,使LVETI延长,其延长程度与主动脉瓣关闭不全程度呈正比,关闭不全越严重,延长也越显著,但左心功能明显减退时,LVETI则缩短。

  ④左房室瓣病变STI改变:STI对左房室瓣狭窄病人的心功能检测不如充血性心肌病敏感,虽然心功能在Ⅲ级以下,心输出量已减少,但PEP/LVET比值可无明显异常,如果比值明显增大,则提示存在左心功能不全。左房室瓣关闭不全时,左心前负荷增大,左室功能受损,使LVETI缩短,PEPI延长,PEP/LVET比值异常增大,而比值越大,反映左室功能损害越严重,>0.5时,提示左心功能严重失代偿,不宜接受心脏瓣膜置换手术。

  ⑤扩张型心肌病的STI改变:扩张型心肌病者,心肌纤维化,心功能严重损害,心肌收缩力明显减低,心输出量减少,使PEPI明显延长,PEP/LVET比值异常增大,比值越大,提示心功能受损越重。经过治疗后,心功能衰竭得到改善,PEP/LVET比值增大程度亦可减轻。

  ⑥限制性心肌病和缩窄性心包炎的STI改变:限制性心肌病与缩窄性心包炎的临床表现很相似,在诊断上极易混淆,而STI则有助于两者的鉴别。限制性心肌病者,心内膜增厚,纤维化及心内膜下心肌纤维化,心室舒缩功能明显障碍,使PEPI延长,LVET缩短,PEP/LVET比值增大。缩窄性心包炎者,主要是心室舒张受限,STI测值正常。

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