“近年来，我国青少年脊柱侧凸发病率达8%，已经成为除肥胖、近视之外危害青少年健康的第三大疾病。脊柱畸形的预防与诊治，除了基础研究外，早期的筛查、诊断与治疗非常必要，应引起家长的重视。”中国医学科学院北京协和医院主任医师、中国工程院院士邱贵兴指出。
近日，以“脊柱畸形预防与诊治关键科学技术”为题的香山科学会议第721次学术讨论会召开，与会专家围绕脊柱畸形的发病机理、脊柱畸形的全周期分层干预矫正、流行病学筛查和预防措施等话题展开研讨。
为何我国青少年脊柱畸形患者如此之多？
会上，来自西安市红会医院小儿骨科主任医师颉强提到，每年7、8月，医院都会出现一个特殊现象：病房爆满，床位严重不足，医院不得不给脊柱侧凸患者打起“大通铺”。
“我们劝家长晚点再来，得到的回答往往是：‘开学了就来不及治疗、来不及做手术了’。”颉强说。
苏州大学先进制造技术研究院副教授张虹淼介绍，就苏州而言，暑假期间骨科患者是平时的8倍，小学生、初中生居多，“以至于矫正支具供不应求，还要排队等。”
“有些处于生长高峰期的孩子，发病率甚至在10%以上。我的患者中，一个班上40个人，5个孩子都有脊柱侧凸。”战略支援部队特色医学中心脊柱外科主任医师吴继功说。
为何会出现这样的情况？与会专家认为，这与我国的教育模式，青少年的生活方式，社会认知等密切相关。
“从3岁进入幼儿园起，孩子们就开始坐在桌前上课，小学、初中坐的时间更长，久坐对青少年脊柱发育很不友好。”中国医学科学院北京协和医院主任医师赵宇说。
吴继功提到，筛查数据和临床工作中发现，脊柱畸形患者东部地区高于中西部地区，浙江、江苏高于其他省市，北上广等大型城市高于一般城市。
在专家们看来，户外时间短、肌肉力量弱，书包过重，年幼时学习芭蕾舞或羽毛球、乒乓球等不对称性运动，牙齿咬合紊乱等都增加了青少年患脊柱畸形的可能性。“其相关程度还需未来进一步的研究。”赵宇提示。
据介绍，75%的脊柱畸形患者为特发性脊柱侧凸，多在10-18岁发病，女孩的发病率高于男孩。此外，还有先天性脊柱畸形、神经肌肉型脊柱畸形、其他疾病合并脊柱畸形等。
轻度的脊柱畸形通过定期观察、支具等可以进行预防控制，严重脊柱畸形严重影响患者的生活质量、手术风险高、花费巨大。
早期筛查：在哪筛、怎么筛、谁监管？
青少年身体发育快，畸形进展快，且心理敏感脆弱，家长很难在早期发现畸形。大部分脊柱畸形患者为其亲友、老师同学等发现外形异常后才到医院就诊，而这时往往需要支具治疗或手术治疗，给患者及家庭带来负担。
与会专家表示，早期筛查可以在早期对患者分组，提醒患者定期复查脊柱X线，必要时进行早期保守治疗，降低患者手术率，同时减轻患者心理和经济负担。
而对于早期筛查，涉及到在哪筛、怎么筛、谁监管这三方面的问题。
赵宇表示，目前的筛查是面向青少年基本健康情况的，具体的实施必须下放到基层，由社区医院、学校等基层单位开展。这就给筛查工具提出了更高的要求，必须保证非专业人员能够取得准确、可靠的筛查数据。
据了解，传统的筛查方式以亚当斯前屈试验为主，是我国最常用的脊柱侧凸筛查手段。现场有专家指出，其筛查率较低，已不能满足目前社会发展需要。
北京工业大学信息学部副教授刘晓民表示，从接触到的众多筛查机构来看，其操作标准不一，规范性有待加强，这影响了筛查数据的准确性。“不同城市脊柱侧凸患病率从1%到20%不等，基础数据不够准确。”他说。
此外，专家指出，筛查工具的市场监管目前仍是空白领域，由于医疗器械分类目录没有收录筛查工具，因此其市场管理混乱，筛查工具的标准规范空缺。“在提升筛查工具科学价值的同时，加强市场监管也是重中之重。”赵宇建议。
诊断标准亟待完善
脊柱畸形是脊柱在三维平面中的畸形，主要包括侧凸畸形和后凸畸形。据了解，目前脊柱畸形的病因诊断尚不明确，80%的患者无法通过病因学获得解释。
“虽然现在有些研究发现，相关基因及位点可能对脊柱畸形的发生与发展产生影响，但已有研究对疾病的解释非常有限，无法形成有效的、大规模的基因方面筛查队列。”邱贵兴指出。
邱贵兴建议，未来应建立多维度、多模态数据库，加强对病因的基础研究。
专家们对目前脊柱畸形的判定标准也存在异议。拿脊柱侧凸来说，根据国际脊柱侧凸研究会（SRS）的定义，如果全脊柱X线上提示Cobb角>10度，即可诊断为脊柱侧凸，它包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。
赵宇认为，这样的指标较为武断，缺乏长期的追踪研究。“按照这个标准，Cobb角为9度、11度的人，面临的将是完全不同的诊断结果，可11度的人一定会发展为更严重的脊柱畸形吗？包括脊柱后凸畸形、手术标准也是类似的定义，这并不合理。”他提出，可以在必须治疗和无需治疗的标准之间设置缓冲区域，对患者进一步分类。
“未来5-10年，我国应制定出自己的诊断标准。”赵宇表示，“如果诊断标准都没有达成共识，连最基本的谁该治疗、谁该做手术的问题都没有解决，治疗方法、手术方法更无从谈起。”
吴继功认为，诊断标准应从多维度定义，如增加年龄的指标，“比如10岁患者Cobb角为10度和19岁患者的意义完全不同。”中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科主任医师张军卫建议，诊断标准应考虑病程发展情况，增加时间尺度指标。
针对目前支具治疗差、手术治疗难度大等现状，邱贵兴建议，未来推进多学科合作、多技术应用的创新与转化。在产学研用全链条的基础上，开展全国多中心的临床实验，提供循证医学证据。
苏州大学机电工程学院教授孙立宁指出，脊柱畸形预防和诊治是一个系统性工程，离不开工程科技的支撑。
孙立宁表示，多模态影像数据融合、基因检测和治疗、智能化手术系统、人工智能和机器学习、生物医学材料、生物3D打印等技术等，将成为未来脊柱畸形预防和诊治的重要工具，将帮助构建起更智能精准、安全有效的脊柱畸形预防和诊治体系。
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