关于面颈部神经鞘瘤切除术的手术步骤介绍

　　1.切口

　　神经鞘膜瘤的生长部位常不恒定，其手术切口的选择应根据肿瘤的大小、所在部位、保证术野显露清楚、避免重要神经血管的损伤等原则选定。一般情况下多采用颌下弧形切口。有时为显露颈动脉而沿胸锁乳突肌加用斜纵形切口，成为T形切口。肿瘤位于颈中上部者，常采用斜纵形切口。舌部神经鞘瘤宜取纵形切口。

　　2.显露肿瘤

　　按切口分层切开剖入，因肿瘤包膜完整、与周围组织无粘连，故剥离常较顺利。为防止重要神经损伤，一是要以钝性剥离为主，二是要紧贴肿瘤，防止远离。颌下、上颈部肿瘤常突入颅底区，剥离时不可盲目进行，必要时应将下颌骨升支截断并向两侧牵开，在直视下剥离肿瘤，方可保证安全，待肿瘤切除后，再行颌骨复位固定。

　　3.术中神经的处理

　　来源于脊神经的鞘膜瘤可不保留神经行完整切除。而来源于脑神经、交感神经者，应仔细剥离。术中应尽量避免对这些重要神经的骚扰和损伤，特别是迷走神经，有因刺激产生兴奋导致心跳骤停的可能。其他重要神经的损伤也会产生不同程度的不良后果。所以绝不可为切除肿瘤而贸然切断紧贴或穿过肿瘤的神经干，意外损伤的也应即时吻接。在手术时应沿着肿瘤上的神经干纵轴方向切开其外膜，小心、仔细剥开神经纤维束，而将肿瘤切除。对神经穿过肿瘤者，应将肿瘤剖开，分离出神经干后再切除肿瘤。

　　4.关闭伤口

　　肿瘤切除后，冲洗伤口，消灭无效腔，分层缝合，负压引流或置半管引流。