舌部良性肿瘤神经鞘瘤的MRI表现病例分析

1.临床资料

患者，女，23岁。体检：舌体及舌根部偏右侧见一局限性隆起肿物，肿物呈鲜红色，质软，轻度压痛；病程约12年，因近期肿物体积明显增大来我院就诊。MRI平扫：舌体及舌根部偏右侧见一椭圆形异常信号影，信号不均匀，T1WI略低于同层面胸锁乳突肌信号，病灶边缘见环状更低信号（如图1）；T2WI压脂呈高低混杂信号，边缘仍可见环状低信号（如图2）；肿物于DWI呈稍高信号（如图3），ADC呈明显高信号，ADC值约为（1.8－2.2）×10^－3mm²/s（如图4），肿物边界清晰，大小约为37.1mm×28.9mm×45.0mm，肿物向后上方推挤舌及软腭。MRI增强：T1WI增强后明显不均匀强化，病灶边缘环状低信号未见强化（如图5－6）。

影像诊断：考虑舌部神经鞘瘤。病理示肿块可见完整包膜，切面呈灰黄色、质中，光镜下见呈束状排列梭形细胞，异型性不明显，未见核分裂像，细胞核纤细或呈波浪状，局部间质粘液样变性（如图7）。病理诊断：舌部神经鞘瘤。

2.讨论

在口腔肿瘤中舌部肿瘤约占40%，其中恶性肿瘤以鳞癌溃疡浸润型多见，常位于舌体与舌根交界处侧缘；早期症状为疼痛，肿瘤发展迅速，进而影响饮食、吞咽、语言等功能，出现颈及颌下淋巴结转移较早。神经鞘瘤是相对少见的良性神经源性神经鞘细胞的肿瘤，约25%颅外的神经鞘瘤位于口腔及颈部外侧区。舌部神经鞘瘤常见于青年女性，边界清晰，生长缓慢，有完整包膜，部分可发生囊变，MRIT1WI低信号，T2WI呈不均匀高信号，增强后呈强化明显。

神经纤维瘤常无包膜，边界欠清，可跨越舌部中线向两侧生长，呈等或稍长T1、稍长T2信号，增强后呈轻中度强化，强化不均匀。舌部平滑肌瘤多见于中年男性，常无症状，匍匐生长于舌根表面，呈等T1、短T2信号，并稍低于同层面胸锁乳突肌信号，增强后呈轻度强化或不强化，强化程度低于正常舌部组织。上述肿瘤均为间叶源性，肿瘤界清，多呈分叶状。

舌部血管瘤表面呈灰红色，质韧，边界清晰，呈等或短T1、长T2信号，信号不均匀，增强后呈不均匀强化，病灶内可见流空血管影。舌淋巴瘤常常会出现颈部淋巴结增大，在MRI上信号均匀，呈等T1、等T2信号。

综上，目前舌部良性肿瘤（LBT）中的神经鞘瘤影像学国内很少报道。由于舌部神经鞘瘤影像学表现比较典型，可以根据MRI平扫的信号特点及增强后的强化方式明确病变的良恶性及病变类型，有助于制定正确的手术方案。