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关于耐药细菌的常见种类介绍

2023.8.21
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coco5517

认真做好每一件喜欢的事,把每一件要做的事都变成喜欢并认真去做的事

  由于抗菌药物的广泛使用,全球耐药情况非常严峻,应该说所有细菌都已经有耐药现象发现,对抗菌药物完全敏感的细菌几乎不存在了,但根据耐药的严重程度,可以称为超级耐药细菌的主要有:

  (1)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。

  (2)耐万古霉素肠球菌(VRE)。

  (3)耐万古霉素葡萄球菌(VRSA)。

  (4)耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(包括NDM -1)。

  (5)多重耐药铜绿假单胞菌(MDR  -PA)。

  (6)泛耐药不动杆菌(PDR  -AB)。

  (7)产ESBL肠杆菌科细菌。

  (8)多重耐药结核杆菌(XTB)。 [1]

  引起全球关注的耐药革兰氏阳性菌包括:耐甲氧西林葡萄球菌(Methicillin resistant Staphylococci,MRS)、耐青霉素肺炎链球菌(Penicillin resistant Streptococcus pneumoniae,PRSP)、耐万古霉素肠球菌(Vancomycin resistant Enterococcus,VRE)及耐万古霉素金黄色葡萄球菌(Vancomycin resistant S.aureus,VRSA)。

  耐药革兰阴性菌包括超广谱β内酰胺酶(Extended-spectrum β-lactamases,ESBL)产生菌,以肠杆菌科中的克雷伯菌属及大肠埃希菌产生最为多见,也见于变形杆菌属、普罗菲登菌属、肠杆菌属细菌。该类酶能水解第三代头孢泊肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟或单环类β-内酰胺类氨曲南,其活性能被克拉维酸及头霉素类抑制。

  源自氨苄西林耐药基因amp的头孢菌素酶(Amp Cephalosporinase,AmpC)产生菌,主要见于肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属、假单胞菌属及蜂房哈夫尼亚菌,细菌一旦产生AmpC菌素,头孢西丁、头孢替坦等头霉素类及克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等β-内酰胺酶抑制剂耐药。

  若细胞同时产生ESBL和质粒型AmpC酶称为超超广谱β-内酰胺酶(Super-spectrum β-Lactamase,SSBL),该类菌株的耐药性更强,传播更易,使相应细菌感染的控制更为棘手。

  酶抑制剂耐药的β-内酰胺酶源于TEM-1、TEM-2型酶。最初定名为“IRT,Inhabitor-resistant TEM β-lactamase”,以后均以TEM系列命名,常见于大肠埃希菌,也见于某些肺炎克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌、奇异变形杆菌及弗劳地枸橼酸杆菌菌株,对阿莫西林、氨苄西林、替卡西林联合克拉维酸、舒巴坦的复合制剂耐药,但对他唑巴坦复合制剂,如哌拉西林/他唑巴坦则高度敏感。

  能水解泰能等碳青霉烯类的β-内酰胺酶逐渐增多,大部分属于分子分类中活性部位带Zn的Class B中的金属-β-内酰胺酶(Metallo-β-Lactamase),其活性可被EDTA抑制。见于革兰氏阳性及革兰氏阴性菌,如:蜡样芽孢杆菌、鼻疽布霍德尔菌、脆弱似杆菌、军团菌、芳香黄杆菌、黄单胞菌属及气单胞菌属中的不同种细菌;有的属于分子分类中活性部位带丝氨酸的Class A酶,常见于阴沟肠杆菌,粘质沙雷菌,鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌,这些酶可被克拉维酸抑制,而不受EDTA的影响,能高度水解亚胺培南,同时也能水解氨苄西林、羧苄西林和头孢拉定,有时还和AmpC酶同时存在,介导更广泛的耐药。

  对异烟肼和利福平耐药的多重耐药结核分枝杆菌(Multidrug resistance Mycobacteria tuberculosis,MDR-Tb)使抗结核治疗面临更加艰巨的历程。

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