无症状血尿的病因分类

　　分类

　　肾小球源性：IgA肾病、薄基底膜肾病（良性家族性血尿）、遗传性肾炎（Alport’s综合征）、其他原因所致的局灶性肾小球肾炎

　　非肾小球源性：

　　上尿路：结石、肾盂肾炎、多囊肾、髓质海绵肾、高钙尿和/或高尿酸尿（无结石）、肾损伤

　　乳头坏死、输尿管狭窄和肾积水、肾梗死或动静脉畸形、左肾静脉压迫（胡桃夹现象）、肾结核、肾细胞癌、肾盂/输尿管移行细胞癌

　　下尿路：膀胱炎、前列腺炎或尿道炎、良性膀胱/输尿管息肉或肿瘤、膀胱癌、前列腺癌、尿道狭窄

　　不确定病因：运动性血尿、良性血尿（尚不能解释的显微镜下血尿）、假性血尿（通常伴有肉眼血尿）、过度抗凝（华法林等）

　　目前，IgA肾病和薄基底膜肾病被公认为肾小球源性血尿的最常见原因。在无症状血尿病人的评估中，肾活检并非必要的常规检查方法，但随访中如果出现持续性蛋白尿和/或合并高血压或肾小球滤过率下降，则应及时进行肾活检，因为某些进展性肾小球疾病早期，临床上可以仅仅表现为无症状血尿。

　　在非肾小球源性血尿中，肾脏和上尿路的病变包括肿瘤、结石、囊性病（包括多囊肾和髓质海绵肾）、乳头坏死、代谢缺陷如高钙尿、高尿酸尿等；下尿路的病变包括膀胱，尿道和前列腺疾病。有文献报道，非肾小球源性镜下血尿中泌尿系统肿瘤发生率约占5%。其发病率随年龄的增加及暴露危险因素的增多而增高。因此，对于这部分病人应重视筛查和随诊。

　　一般选用尿相差显微镜检查来判断血尿的来源。异常大小和形态的尿红细胞>70%，提示肾小球源性血尿，其敏感性为75%－90%，特异性为 98%－100%。尿的红细胞形态检查需要留取新鲜尿液，并且复查 3次其结果才较为可靠。