在上一期贫血讲座「肾病患者福音之 EPO 的检测与治疗」中，小贝博士给大家介绍了什么是「肾性贫血」，那么对于慢性肾脏病（CKD）的患者来说，贫血患病率会随肾功能的下降而逐渐增加，当 CKD 患者进入中晚期时贫血已非常普遍，最新的调研数据表明，贫血在 CKD 患者中可以达到 98.2%，也就是说几乎所有的慢性肾病患者都会贫血。
透析是血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。对于慢性肾脏病患者来说，透析已经成为这些人群维持生命的基础治疗手段。透析相对于非透析的慢性肾脏病患者，更容易贫血，两者贫血百分比为 98.2% 和 52%，贫血会导致全身各系统脏器异常，血液透析患者的生理机能和精神状态也随贫血加重而降低，导致生存率明显下降。所以，对于肾病透析患者，贫血是大事！
那么我们就必须了解，肾性贫血的标准是什么：
依据 WHO 推荐，海平面水平地区，年龄≥15 岁，男性血红蛋白<130 g／L，成年非妊娠女性血红蛋白<120 g／L，成年妊娠女性<110 g／L，可诊断为贫血。高海拔地区的影响也应考虑。
对于肾性贫血尤其是透析患者，应该如何监测来判断是否贫血呢？
判断贫血的测定非常简单，只需要测定血红蛋白，也就是做血常规检测即可。随着慢性肾病的进展，透析患者，至少每 3 个月测量血红蛋白 1 次。在肾病晚期的透析患者，应该每个月测定血红蛋白 1 次。
透析患者是否也应该检测铁代谢指标呢？
慢性肾病患者也普遍的存在铁缺乏的情况，而且对于这类合并缺铁的肾病患者，EPO 治疗的效果往往也不好。血液透析患者存在透析管路失血、频繁采血等因素导致铁丢失，某些药物以及炎症状态会影响铁的吸收，应该积极的治疗纠正。所以推荐常规使用血清铁蛋白（SF）和转铁蛋白饱和度（TSAT）作为铁状态的评价指标。透析患者还可以用网织红细胞血红蛋白含量来评价血透情况下铁状态的评价。透析患者，推荐至少每 3 个月测量血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度 1 次。
所以，透析患者的贫血会大大影响生活质量，我国肾病患者及透析患者人数庞大，尤其应该注意防治贫血，及时进行血红蛋白和血清铁蛋白等指标的定期监测。
参考文献：
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2014 版）
非经授权，不得转载，授权转载时须注明「来源：贝克曼库尔特临床诊断」
首页
