近日，第七届临床精准用药研讨会暨“精准用药”案例研讨大赛成功举办，会议中涌现出了一批优秀的精准用药典型案例，我们将在以后的专栏中对获奖案例逐一分享。
本期展示的是一等奖案例《医药同行，未来可期》，来自陕西省精神卫生中心孙丽莎主治医师和王慧副主任药师，分享的是一位抑郁患者的精准用药案例。
1、病例介绍
陈某，女，46岁
病史资料：
2018年首次发病，以情绪低落相关抑郁症状为核心表现；首次治疗：氟西汀20mg/d，20天后症状明显减轻，2个月后患者自行停药；之后症状反复：患者自行服用抗抑郁剂度洛西汀，待症状改善，又自行停药或减药；
2021年9月（最近一次），患者将度洛西汀减量至120mg/2d，症状出现，外院就诊，文拉法辛逐渐加至225mg/d，2月余无效；
2022年2月6日来我院治疗。
2、相关检查及诊断
相关检查：
抗抑郁药基因检测：中间代谢型
腹部彩超：脂肪肝血常规、尿常规、粪常规、生化、甲功、性激素等无明显异常脑电图、心电图：正常；颅脑MRI：未见明显异常
入院诊断：
1）不伴有精神病性症状的重度抑郁发作；2）脂肪肝
3、治疗经过
选择度洛西汀（有效，但之前未坚持服药，文拉法辛无效）
2月15日：度洛西汀100mg/d
2月21日：测其TDM为94.1ng/mL
2月24日：多参数无抽搐电休克治疗（MECT）治疗（之后一共治疗6次）
3月7日：症状减轻，同时度洛西汀TDM 190.3ng/mL（翻倍），肝功能受损（ALT：323U/L，AST：181U/L），随即保肝护肝，停止MECT，度洛西汀减量至60mg/d
3月16日：肝功恢复正常（ALT：59U/L，AST：29U/L），度洛西汀TDM 43ng/mL（60mg/d)，出院
4、肝损原因及后续治疗
临床药师+医师分析：
原因：6次MECT导致外周血药物浓度（TDM）升高，且度洛西汀中间代谢型（基因检测结果）药物代谢慢
采取措施：立即保肝护肝，停止MECT，度洛西汀减量至60mg/d
5、病例思考
药物联合MECT（导致外周血药物浓度升高）治疗会出现血药浓度升高；
TDM+基因检测，分析血药浓度升高原因，及时降低剂量，避免不良反应的发生；
治疗原则的足量足疗程：并不是按照说明书的最大剂量，而是根据个体的症状改善适宜剂量；适宜时长的足疗程，需要掌握时间和效果这两个分界点；
医师+药师强强联合：治疗+用药精准定位，真正做到个体化。
天隆方案助力精神疾病精准用药
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文字编辑：
王 丽
美术编辑：
杨 军
责任编辑：
问媛媛
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