1概述
肠球菌是革兰氏阳性球菌中，仅次于葡萄球菌的重要院内感染致病菌，是人类胃肠道及女性生殖道的正常菌群，同时也存在于环境中，如蔬菜、水中均能够分离到，对环境的适应能力强，肠球菌可在医院环境中存活，可引起泌尿道感染、腹腔感染、盆腔炎和心内膜炎，严重时可导致脓毒血症，病死率高达 21.0%～27.5%。
耐万古霉素肠球菌（VRE）是指对万古霉素等糖肽类抗生素耐药的肠球菌，自 1988 年首次分离出 VRE 以来，对万古霉素、替考拉宁耐药的粪肠球菌及屎肠球菌是有报道。
更可怕的是临床上同时出现万古霉素和高耐氨基糖苷类的菌株，其中屎肠球菌更易出现多重耐药。VRE 还可以将糖肽类耐药性转移到毒性更强的 VRSA，故 VRE 已日益成为重要的院内感染的重要威胁，泛菌的传播、流行给进换色葡萄球菌引起医院感染的控制和预防带来了极大困难。
肠球菌对万古霉素的耐药主要分为两类：
一类为天然耐药，由 Van C 基因簇引起，如鹑鸡肠球菌、铅黄肠球菌对万古霉素和替考拉宁呈低水平耐药。
另一类为获得性耐药，常见于粪肠球菌和屎肠球菌，Van A 和 Van B 最常见。Van A 对万古霉素和替考拉宁呈高水平耐药。Van B 对万古霉素存在不同程度的耐药，对替考拉宁敏感。临床上 VRE 屎肠球菌多于粪肠球菌，以 Van A 型为主。
2流行
肠球菌对多种抗生素天然耐药，如头孢菌素类、苯唑西林、克林霉素及氨基糖苷类抗生素。
1989 年至 1993 年美国 CDC 报道院内感染 VRE 病例从 0.3% 迅速上升至 7.9%，ICU 的情况则从 0.4 上升至 13.6%，2004 年更是增加到 31.3%，屎肠球菌对万古霉素的耐药率高于粪肠球菌。
2008 年欧洲监测报告显示 VRE 流行率在 <1% 到 40% 之间。
我国 VRE 的分离率低于 5%，在国内 2004 年至 2005 年，我国大陆尚未报道 VRE 的发生，而 2011 年 Mohnarin 监测发现，粪肠球菌、屎肠球菌对万古霉素的耐药率分别为 1.1% 和 4.9%，对替考拉宁耐药率分别为 0.4% 和 2.4%，未发现对利奈唑胺的耐药株。
而据 CHINET 的报道，粪肠球菌和市场球菌对万古霉素的耐药率分别为 0.1% 和 3.9%，对替考拉宁的耐药率分别为 0.1% 和 2.1%，对利奈唑胺的耐药率为 0.2% 和 0.1%。
3
VRE 的检测
目前常用的检测方法有几种：
纸片扩散法：若抑菌圈直径 ≤ 14 mm，则报告万古霉素耐药，但在检测 Van C 型肠球菌时容易漏检；
肉汤稀释法、琼脂稀释法及 E-test 法等：若 MIC 值 ≥ 32 mm，则报告万古霉素耐药。
分子检测方法包括：PCR 及 DAN 探针杂交等方法。
4治疗
（1）大部分抗生素尚未被 FDA 批准用于临床。利奈唑胺和喹达普丁/达福普丁是被 FDA 通过的治疗 VRE 感染的药物。
（2）β – 内酰胺类和糖肽类联合氨基糖苷类治疗有效，但 VRE 获得高水平氨基糖苷类耐药则无效。
耐万古霉素肠球菌已成为医院感染的重要病原菌，该菌的传播流行给医院感染的控制和预防带来极大困难。
目前我国也出现了耐药菌株，因此必须严格控制万古霉素应用的适应证，以延缓耐药性的产生。实验室须做到快速分离和鉴定 VRE， 特别是要建立准确、快速、容易推广和普及的检测方法，以阻止 VRE 感染的传播和扩散，避免 VRE 感染引起严重的院内感染和多重耐药菌株的产生。
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