世界卫生组织自 1989 年开始把每年的 5 月 31 日定为世界无烟日，中国响应世卫组织的号召，也将该日定为中国的无烟日。今年的世界无烟日主题是“保护青年免受行业操纵，防止他们沉迷烟草和尼古丁[1]”。
据统计，每年有 800 万人死于烟草使用和烟草暴露相关的疾病，而吸烟是造成社会健康失衡的主要因素[2]。由于一些国家控烟措施得力，近年来吸烟人数显著减少，这无疑是世界公共卫生组织多年来不懈努力取得的成绩。今年世界无烟日的主题中出现了“青年”的字眼，而且除了“烟草”外，还增加了“尼古丁”，后者就包含了“电子烟”的使用。那么，广受年轻人青睐的“电子烟”是否可以减少吸烟对身体的有害影响呢？电子烟与肺癌之间有着怎样的联系？我们又该如何更加精准地诊断和治疗肺癌呢？下面我们就来简要地谈谈。
流行的电子烟
我们知道尼古丁是一种严重上瘾的兴奋剂，也是一种有效的副交感神经生物碱，但尼古丁给儿童/青少年发育和健康带来的影响却知之甚少。电子烟是一种最著名的无烟尼古丁产品，由其衍生的一些“无烟尼古丁的副产品”在一些国家也变得流行起来，如尼古丁凝胶、尼古丁唇膏和尼古丁除臭剂等。据报道，现在美国超过四分之一的高中生都在使用电子烟，业界认为这是一种可以减少吸烟危害的形式，甚至声称电子烟可以减少吸烟和吸烟的有害影响。
在我国，吸食电子烟被标榜为时尚，有些商家利用各种促销活动巧妙地进行营销。这些电子烟被仿制成糖果、水果、蛋糕及其他多种口味吸引着年轻人，这些人也错误地认为这种“没有烟味”的电子烟对身体危害小甚至没有危害。然而，电子烟是由电子雾化器和含尼古丁液体(烟油)组成的，通过雾化单纯吸入尼古丁，同样会对身体健康产生危害 [3,4]。
电子烟与肺癌
仅使用尼古丁产品如电子烟发展为癌症的风险确实低于吸烟的风险，但点燃后尼古丁产生的一些未知成分具有致癌作用，从而证实尼古丁确实可增加罹患癌症的风险。通过细胞模型和动物研究，以及对人类的单次暴露或短期研究表明，电子烟中雾化的尼古丁可能会导致某种类型的 DNA 损伤并促进肺癌的发生和发展[5-8]。近年来，青少年吸食电子烟的人数增加与肺癌发病年龄年轻化也进一步证实了电子烟中含有的尼古丁可以导致肺癌的发生。
肺癌的精准诊断及治疗
近年来随着影像学技术的快速发展，肺癌的早期检出率大大增加，使得早期肺癌患者的生存期和生活质量有了很大提高。然而晚期肺癌患者的生存率和生活质量却依然不尽人意。随着肺活检穿刺标本和手术肺组织病理学精准诊断的发展，对于中-晚期肺癌患者的靶向治疗效果也有了突飞猛进的提高。
目前，肺癌主要是肺腺癌的靶向治疗药物有TKI抑制剂、靶向 ALK 等基因的克唑替尼以及靶向 PD-L1 的免疫治疗药物。肺腺癌的准确诊断以及相关肿瘤标志物的精确检测对于提高肺腺癌患者的生存具有重要价值。病理科可以通过 TTF1 和 NapsinA 免疫组化检测来帮助诊断肺腺癌，而对于靶向 ALK 等基因的克唑替尼以及靶向 PD-L1 的免疫治疗药物，则可以通过免疫组化检测肿瘤细胞中 ALK 和 PD-L1 的表达来确定是否适合相应的靶向或免疫治疗药物。NCCN 指南中指出，当 PD-L1 TPS≥50% 时可使用免疫治疗药物用于肺腺癌的一线治疗，但 PD-L1 TPS 为 1%-49% 时，建议将免疫治疗药物与化疗药物联合治疗肺腺癌。这些精准的免疫指标检测，无疑对中-晚期患者的治疗带来了生机。
吸烟亦可引起其他癌症
“吸烟有害健康”，加强对青少年的关爱，将注意力集中到更具危害的电子烟上，全面打击吸烟和尼古丁对青少年的危害。图源：91360 病理网
吸烟主要可引起肺癌，但也可引起人体多种其他癌症。根据研究发现，吸烟可导致人体 12 种癌症发生，除了肺癌外，还可以导致支气管癌、气管癌、咽喉癌、口腔癌、食道癌和膀胱癌等发生。
面对吸烟引起的肺癌以及其他癌症，我们除了早发现、早诊断、早治疗外，更要加强预防。“吸烟有害健康”这句话在任何时候都不过时。青少年正处于身心健康发育成熟阶段，可能会因为从众模仿或好奇等心态而吸烟，尤其是电子烟的流行以后，吸食烟草和电子烟的青少年越来越多。我们需要加强对青少年的关爱，将注意力集中到更具危害的电子烟上，全面打击吸烟和尼古丁对青少年的危害。
参考文献
1. https://www.who.int/news-room/campaigns/world-no-tobacco-day/world-no-tobacco-day-2020, last accessed 27 February 2020.
2. Drope J, Schluger N. The Tobacco Atlas. Sixth Edition. www.cancer.org. 250 Williams Street, Atlanta, Georgia 30303 USA: Published by the American Cancer Society, Inc., 2018.
3. Prochaska JJ. The public health consequences of e-cigarettes: a review by the National 127 Academies of Sciences. A call for more research, a need for regulatory action. Addiction 2019, 114:587-589.
4. https://www.who.int/news-room/q-a-detail/e-cigarettes-how-risky-are-they, World Health Organization; 29 January 2020, last accessed 26-02-2020.
5. Garcia-Arcos I, Geraghty P, Baumlin N, et al. Chronic electronic cigarette exposure in mice induces features of COPD in a nicotine-dependent manner. Thorax 2016, 71:1119-29.
6. Scott A, Lugg ST, Aldridge K, et al. Pro-inflammatory effects of e-cigarette vapour condensate on human alveolar macrophages. Thorax 2018, 73:1161-9.
7. Chung S, Baumlin N, Dennis JS, et al Electronic cigarette vapor with nicotine causes airway mucociliary dysfunction preferentially via TRPA1 receptors. Am J Respir Crit Care Med, 2019, 200:1134-45.
8. Kennedy CD, van Schalkwyk MCI, McKee M, et al. The cardiovascular effects of electronic cigarettes: A systematic review of experimental studies. Prev Med 2019, 127:105770.
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