彩色多普勒超声对动脉粥样硬化斑块的诊断意义

　　应用彩色多普列血流显像（CDFI）检查手段观察大动脉粥样硬化斑块及其进展。 
　　 
　　1 资料与方法 
　　 
　　应用CDFI技术常规检查121例颈动脉，其中男90例，女31例，年龄45~86岁。应用GE LOGIQ 5 Expert 彩色多普勒超声仪。根据不同部位使用7.5~10 MHz频率的探头。患者取仰卧位，头偏向对侧，按常规扫查颈总动脉(CCA)，颈总动脉分叉处(BIF)，颈内动脉(ICA)，颈外动脉(ECA)。注意观察血管内径，血管壁内-中膜厚度(IMT)，有无斑块形成，斑块的形态、大小及管腔狭窄及其程度。测量指标：IMT正常值≤0.9 mm[1]；如≥1.0 mm但≤1.2 mm为颈动脉粥样硬化，如IMT>1.3 mm并突向管腔视为粥样硬化斑块形成[2]。同时应用CDFI观察血流充盈速度、管腔有无狭窄或阻塞。 
　　 
　　2 结果 
　　 
　　121例中检出颈动脉硬化斑块82例，占71%，斑块大小0.2~1.5 cm，管壁有不同程度增厚，波幅减低或消失。CDFI显示血流色泽暗淡，伴斑块者管腔彩色充盈缺损；管腔狭窄者，彩色血流变细，多见彩色镶嵌血流。颈动脉斑块发生部位见表1。 
　　 
　　 
　　3 讨论 
　　 
　　动脉粥样硬化是一种在多种危险因素作用下缓慢发展的疾病，斑块形成是动脉粥样硬化的明显特征，它可以反映动脉粥样硬化的程度。本结果显示：颈动脉粥样硬化斑块易发生部位依次为BIF，其次为CCA主干及ICA起始段，ECA较少见。主要是该处血流速度低，形成低切应力的血流漩涡区，而使内膜上相成附壁血栓或增加内膜上的斑块形成。斑块以后壁多见，以多发散在分布者居多，说明颈动脉粥样硬化多为弥漫性病变，左侧发病的几率高于右侧，本组观察发现，斑块的发生以扁平斑，软斑较多见，硬斑和溃疡斑较少见。国内外学者对斑块的性质给予了很大的关注，认为斑块的性质与疾病密切相关，斑块破裂的危险性取决于斑块的组织成分，而不是斑块的大小[3]，由于斑块的病理成分不同发生栓塞的几率也不同，软斑及溃疡斑含脂质成分高，回声不均匀，容易破裂出血形成血栓，扁平斑形态规整，脂质被埋于深层，帖于管壁一般不脱落，硬斑因表面钙化，较稳定，不易脱落。另外在统计中发现，高血压患者发生颈动脉粥样硬化血栓形成较正常者高4倍，因而及时治疗高血压病是防止动脉粥样硬化的重要手段。