1 资料与方法
76例患者为2002年7月至2004年8月全部行高频彩色多普勒检查并经手术病理证实的患者。
使用仪器为Logiq 500 PRO彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为11MHz。患者取仰卧位，充分暴露两侧乳房，对4个像限、乳晕区及腋窝下分别进行直接扫查。首先进行二维超声检查，在病灶位置重点观察肿块的边界、形态、纵横比、内部回声、内部有无针尖样钙化、有无后方回声衰减等，然后观察彩色多普勒血流显示情况。按Adler分级：0级，病灶内未见血流信号；I级，少量血流，可见1―2处点状血流信号，管径<lmm；Ⅱ级，重量血流，可见一条主要血管，其长度超过病灶半径或几条小血管；Ⅲ级，丰富血流，可见4条以上血管或血管相互连通，交织成网状。
2 结果
2.1 76例乳腺癌术前超声与术后病理对照 符合诊断者68例(符合率89%)包括浸润性导管癌31例，导管内癌14例，髓样癌9例，单纯癌7例，浸润性小叶癌3例，导管内乳头状瘤癌变3例，腺癌1例。误诊8例，其中误诊为纤维腺瘤5例，病理结果为髓样癌4例，浸润性导管癌1例；误诊为乳腺增生2例，病理结果为浸润性导管癌；误诊为囊肿1例，病理结果为导管内乳头状瘤癌变。
2.2 二维声像图特点
2.2.1 边界 54个肿块边界不清楚，边界清楚22例(浸润性导管癌12例，导管癌5例，髓样癌及单纯癌各3例，浸润性小叶癌2例)。
2.2.2 形态 58个肿块形态不规则，可呈伪足状、蟹足状、角征、花朵状；形态规则18例(浸润性导管癌8例，导管癌4例，髓样癌3例，单纯癌2例，导管癌1例)。
2.2.3 纵横比(L/T) 本组纵横比>0.77有57例，只有19例<0.77，>1者有13例。
2.2.4 内部回声 68个肿块内部回声不均匀，回声均匀8例(髓样癌5例，单纯癌2例，浸润性导管癌1例)。
2.2.5 针尖样钙化 28个肿块内可见针尖样钙化，未见针尖样钙化48例(浸润性导管癌25例，导管内癌8例，髓样癌8例，单纯癌7例)。
2.2.6 后方回声衰减 31个肿块后方回声衰减，未见后方回声衰减45例(浸润性导管癌31例，导管内癌8例，单纯癌6例)。
2.3 乳腺癌血流信号分级 0级9例，I级12例，Ⅱ级39例，Ⅲ级16例。
3 讨论
二维成像及彩色多普勒技术的不断发展使乳腺癌的超声诊断率、敏感率不断提高。
乳腺癌二维超声表现为“形态不规则”，呈“伪足状”、“蟹足状”、“角征”、“花朵状”；髓样癌由于其边界清晰，形态规则，与纤维腺瘤不易鉴别。
纵横比也是鉴别良恶性肿瘤的指标之一，其理论依据是恶性肿瘤的生长常常脱离正常组织平面而导致前后径增大[2]。该临界值为0.77或1。本组有病灶越小此值越大的趋势。
针尖样钙化指大小100~500μm的钙化，后方无声影。乳腺恶性肿瘤的微小钙化属于营养不良性钙化，是恶性肿瘤组织变性坏死和钙盐沉着所致。故认为乳腺肿瘤的坏死与恶性程度具有恒定关系，恶性程度越高，其坏死程度越明显，组织坏死而钙化。针尖样钙化被认为是乳腺癌的特征之一，一旦发现，提示恶性的可能性极大。
恶性肿瘤后方回声可分为衰减、不衰减、增强及侧方声影。文献报道，这是由肿瘤组织中的腺体及纤维组织成分多少决定的，若纤维含量高于75%时，可表现后方回声明显衰减[3]，反之表现为不变或增强。
正常乳腺的血运与乳腺癌血运有很大差别，正常乳腺的血管数目少，走行规则，血流速度不快。由于恶性肿瘤的肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新生的毛细血管，这些血管管径细小，壁薄，从肿瘤四周嵌入内部，并随肿瘤的生长不断更新血管分布，增加血管数量，为彩色多普勒超声诊断恶性乳腺肿瘤提供了病理生理学基础。随着瘤体的增大，其血管数目增多，走行不规则，出现血管交织紊乱、动静脉交通形成[4]。进行频谱分析时选择血流丰富的血管置于取样容积，然后调整超声束的入射角度，并尽量与血管保持平衡，其角度<60°，血流速度可明显增快[5-6]。本组病理中，血流检出率88.2%，多为高速高阻血流。血流信号的检出率与肿瘤的大小也有关系，具有肿瘤越大血流越丰富的倾向，>2cm的肿瘤都能检出血流信号，<1cm的肿瘤均未检出血流信号，提示彩色多普勒超声对小乳腺癌的意义不大。血流丰富程度以Ⅱ级及Ⅲ级为主。本组发现乳腺恶性肿块的周边及内部血流丰富，并伴有血管扭曲、中断及动静脉痿等异常血管结构。所以，认为乳腺肿块的血流丰富程度乃是诊断恶性肿瘤的重要指标。
乳腺癌应与乳腺腺体增生、囊性增生病、导管内乳头状瘤、纤维腺瘤鉴别。
3.1 乳腺腺体增生 超声可显示腺体小。增大、增厚，排列规律，回声光点较强但很均匀。若合并有癌肿块时，可见到在增厚的腺体内有异常的低回声区，形状不规则，内部回声不均匀。若肿块<0.5cm时，和增生组织混杂，无明显边界，难以区分是肿瘤还是增生的腺体。如果增生的腺体属于致密型，其超声灰度反差明显，肿块容易显示[7-8]。
3.2 囊性增生病 声像图表现腺体增厚，结构紊乱，腺体之间可见大小不等、边缘明显的无回声反射区，体积以数毫米至1~2cm不等，极少数可更大，形状较规则。在增生病癌变或同时合并癌肿时，可见到不规则的低回声反射区，内部回声不均匀及伴有其它恶性肿瘤的声像图表现。文献报告有32例囊性增生病中6例癌变(占19%)，而159例乳腺癌中有34例伴囊增生(21.4%)[9]。因此认为乳腺囊性增生病应视为癌前期病变，用超声密切随访和观察非常必要。
3.3 大导管乳头状瘤 声像图表现边缘光滑、规则，回声中等或偏低，均匀。以导管内液体做声窗肿块显示非常清楚，而导管癌则表现肿块回声不均匀，边缘不光滑，基底部与正常腺体组织不清楚，呈浸润性生长[10]。
3.4 腺纤维瘤 乳腺纤维瘤边缘光滑，内部回声均匀，形状规则。在纤维瘤伴有增生或乳腺增生瘤病期，不具备纤维腺瘤的典型特征；不典型乳腺癌声像图表现的恶性特征并不明显，特别表现在境界清楚，包膜比较完整，内部回声尚均匀，后方衰减不甚明显时，两者容易混淆[10]。
彩色多普勒用于乳腺癌的诊断，可以有效地提高二维超声的诊断水平。彩色多普勒的特点是对血流敏感性强，可测得最低血流流速(m/s)。应用计算机微电子数字处理系统可以清楚地显示彩色血流，并可准确地将取样容积置于血流丰富的部位进行频谱分析。彩色血流的显示还可直接观察肿瘤内、外的血管走行和分布情况。
由于超声具有无损伤、费用低、实时观察等特点已广泛应用于临床。二维超声不但能清晰显示肿瘤，而且结合彩色多普勒对肿瘤内的血流信号进行定性分析及定量分析，显著提高了诊断的准确率。因此，高频彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断有较高价值，本组诊断符合率89.5%。
高频彩色多普勒超声作为影像学诊断有其局限性，特别是小乳腺癌的误诊率高，因此在实际工作中不能完全依赖于此，应结合临床综合分析或定期随访，排除其他因素的干扰，如操作者水平、取样角度、仪器灵敏度和探头频率等[11-12]。均应行穿刺细针抽吸细胞学检查或手术活检。 ="">
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