乳房肿块高频彩色多普勒超声诊断价值

　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料。2012年我院对498例女性乳腺常规体检，年龄22-63岁，平均年龄42岁，343例月经期乳腺胀痛明显，152例无明显不适，3例处于哺乳期。 
　　1.2 仪器。采用Voluson E8'实时超声诊断仪，探头频率7.5-10MHz。 
　　1.3 方法。检查时，患者采用仰卧位，充分暴露乳房，双上肢自然放置于身体两侧，必要时两臂自然外展，用直接检查方法，以乳头为中心，呈放射状多切面扫查，发现肿块后观察其形态、方位、边缘、包膜、内部回声、后方回声，有无钙化，肿块纵横比、肿块内血流特点等一一加以描述。 
　　2 结果 
　　498例女性乳腺体检中，检出肿块35枚，手术后病理证实，良性28例（其中乳腺纤维瘤12例，囊性增生10例，结节增生6例），恶性3例，乳腺炎1例，误诊3例，与手术前超声比较，超声诊断符合率88.4%，误诊率11.6%。通过上述的超声诊断与病理对照，我们体会到超声在乳腺良恶性病变鉴别中有较高的应用价值。 
　　不同的乳腺疾病声像图显示其不同的特征：①乳腺纤维瘤：一般呈圆形或椭圆形，形态规则，边界清晰，边缘光滑，有完整的包膜，内部回声尚均匀，后方回声不变或稍增强，周围组织受瘤体推挤可变形，但多数情况下，周围组织形态和回声没有变化，CDFI在瘤体内部可发现点状血流信号或无血流信号；②乳腺囊肿：超声表现为乳腺内可见单发或多发无回声区，边界光滑、整齐，呈圆形或椭圆形，后方回声增强，呈蝌蚪尾征，囊肿两侧有侧方声影；③乳腺结节增生：两侧乳房轻度增大，组织增厚，内部为不均匀低回声结节，分布紊乱，边界不清，形态不规则，有囊肿存在时则为无回声，后方回声增强，需要与纤维瘤和乳腺癌鉴别；④乳腺癌：边界不整，呈锯齿状、无包膜，内多为低回声区，分布不均，后方回声衰减，癌瘤向组织及皮肤侵润，癌瘤纵径大于横径，纵横比>16，内部可见点状强回声为纱粒样钙化。彩色多普勒超声显像：血流丰富，有新生血管及动静脉瘘，呈高速、高阻血流，RI>0.7；⑤乳腺炎：乳腺炎症区边界模糊、欠清，未化脓回声增强，分布不均。彩色多普勒超声：炎症区血流信号较丰富。形成脓肿时，呈不均质的多个无回声区。 
　　3 讨论 
　　近年来乳腺疾病及乳腺癌的发病率逐年提高，已成为严重危害女性健康的常见病及多发病。因此，提高乳腺疾病诊断及鉴别诊断的能力，对临床及时治疗乳腺疾病有重要意义。 
　　乳房肿块是乳腺疾病最重要的体征。超声检查能清晰显示乳房内各层软组织结构。对于乳腺疾病的诊断主要用于确诊乳腺内肿块，并正确分辨囊性肿块及实质性肿块，能够鉴别乳腺肿瘤良恶性及肿瘤的定位。一般良性肿块生长速度缓慢，边界清楚，包膜光滑，活动度大。以纤维腺瘤和导管内或囊内乳头状瘤多见。乳腺纤维瘤常发生于15-35岁年轻妇女，发病原因一般认为于雌激素作用有关。通常是孤立性，亦可多发性、双侧性。肿块多呈圆形或椭圆形，有完整包膜，内部为低回声，后部回声多增强。少数不典型图像肿瘤可呈长条形，边界欠规则，无明显包膜，内部可囊性变。恶性肿瘤中以乳腺癌及肉瘤多见。乳腺癌早期较小时形态较规则，边界角规整。较大时，形态多不规则，边界不整，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限不清，有时可见较强回声晕。 
　　少数可为等回声及强回声。簇状及点状钙化为其特征性表现，近半数发生在乳房外侧。多数患者在无意中发现乳房肿块，肿块生长速度快或肿块在短期内突然迅速增大。多无疼痛，因Cooper韧带受侵犯致使局部皮肤下陷、粘连称“酒窝征”，是一个很有诊断价值体征。疾病中期可出现腋下淋巴结肿大。晚期局部出现腋下淋巴结肿大。晚期局部出现“橘皮样”外观，是由于淋巴管受阻，皮肤水肿，毛囊与皮肤组织紧密相接，毛囊处形成许多小孔如橘皮样病变，进一步发展科出现皮肤溃破，肿块与胸壁粘连。 
　　目前超声已成为乳腺病变重要的检查方法。可提高其判断的敏感性，对肿瘤的定位诊断提供有价值的指标，且具有无创性、操作简便、重复性好、无辐射等特点，并可为临床治疗方案的选择提供重要的客观依据，但是任何检查都有局限性和不足之处，所以对肿块诊断不明时，必须短期随访，做其他实验室检查或手术活检，以免延误治疗。