附睾囊肿是男性生殖系统疾病中比较常见的一种疾病，以往尚没有一种直观简便的方法对附睾囊肿的大小、部位及其性质进行有效的评估，临床诊断多以肉眼观察、体检及临床经验等方法来对患者的附睾囊肿进行诊断，缺乏明确的影像学检查依据，笔者应用高频彩色多普勒超声对附睾囊肿进行诊断，为临床治疗提供准确的诊断依据，并探讨高频彩色多普勒超声对此类疾病的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2009年1月～2012年1月资料完整的附囊肿103例，年龄10～65岁，平均38.5岁。右侧29例，左侧71例，双侧3例。体检发现附睾头部可触及表面光滑，界限清楚，质地有弹性的球形包块，无触痛，透光试验阳性。局部皮肤外观正常，无发热。
1.2 检查方法
仪器使用ATL-3000型彩色多普勒超声诊断仪、ALOKA-4000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～10 MHz，被检查患者分别取仰卧位与立位，充分暴露阴囊，嘱患者用手将阴茎固定在腹部皮肤上，用卫生纸垫高阴囊，经腹和会阴部分别扫查，对受检部位采用直接扫查法分别做横向、纵向与斜向等多切面移动扫查，获得阴囊、睾丸和附睾的不同角度断面声像图，双侧对比扫查。二维超声观察阴囊、睾丸和附睾有无肿块、肿块位置、肿块大小以及肿块形态、内部及周边回声，并调节增益以助于鉴别病灶近、远场的性质。彩色多普勒血流显像（CDFI）：观察肿块内部及周边有无血流信号。
2 结果
103例附睾囊肿均位于附睾头部，声像图表现为附睾头部出现圆形或类圆形小囊肿，囊壁薄而光滑，后方回声增强。附睾单纯性囊肿的囊内为无回声（图1）；附睾精液囊肿的囊内可出现低水平回声，或少许沉淀样回声位于囊肿底部形成分层现象（图2）。彩色多普勒血流显像（CDFI）：显示肿块内部及周边无血流信号（图3）。103例附睾囊肿中，其中附睾单纯性囊肿26例，占25.2%（26/103），附睾精液囊肿77例，占74.8%（77/103），囊肿最小约0.4 cm×0.3 cm，最大约2.5 cm×2.1 cm。其中对10 mm以上的22例附睾囊肿行囊肿切除术。5～10 mm的66例附睾囊肿行囊肿穿刺抽液，并注入少量氯霉素作消炎治疗。5 mm以下的15例附睾囊肿行囊肿门诊随访。
3 讨论
附睾分头、体、尾三部分，尾部形成输精管与精索伴随上行。附睾位于睾丸后外侧，头部外形饱满，呈新月形。体部较扁，紧贴睾丸，与睾丸分界清楚，回声强度较睾丸略高。尾部不易显示。附睾囊肿分为附睾单纯性囊肿与附睾精液囊肿两类[1-2]。一般认为，二者均来自附睾内的小管，病因可能与外伤或炎症阻塞有关[3-4]。附睾囊肿多数患者无明显症状，少数患者有轻度睾丸疼痛或阴囊坠胀不适。附睾单纯性囊肿比精液囊肿少见。附睾单纯性囊肿的囊液清亮，穿刺抽吸液体化验：精细胞（-）；而精液囊肿的囊液因含大量精子和淋巴细胞等沉积物而呈乳白色，穿刺抽吸物镜检可见精细胞。
附睾囊肿主要与下列疾病相鉴别[1，5-6]，（1）精索静脉曲张：在阴囊根部纵断扫查，可见精索、附睾头部附近出现迂曲的管状结构，或似多数小囊集聚成的蜂窝状结构，管壁薄而清晰，管腔内呈无回声或见烟雾状活动的低水平回声（代表静脉淤滞血流）。彩色多普勒血流显像表现[7]：CDFI与Valsalva试验相结合，可在精索、睾丸的上极或背侧和下极同时显示红蓝相间的大量彩色血流信号。利用脉冲多普勒频谱可以测出吸气屏气瞬间出现的明显静脉反流血流信号。（2）鞘膜积液。①睾丸鞘膜积液：阴囊肿大，睾丸周围被无回声区包绕，站立时无回声区增大，无回声区的大小取决于鞘膜积液量。单纯性鞘膜积液时，睾丸和附睾的形态、大小、内部回声无异常。继发性鞘膜积液时，在无回声区常见浮动的点状低水平回声或细线样或多数分隔状不规则回声。②精索鞘膜积液：亦称精索囊肿，为精索段积液所致。病变多呈梭形或圆柱形无回声肿物，包膜完整清晰，与腹腔无通连关系。位置可高可低，或与睾丸相邻，触似上下两个睾丸，但睾丸和附睾的形态、大小、内部回声无异常。（3）附睾淤积症：为男性输精管阻断术后附睾管扩张淤滞所致，较少见，症状也较轻。由于管壁组织常有肉芽组织增生，所以壁厚为特点，声像图显示附睾增大，尾部出现内部不光滑的无回声区、壁厚[8]。
鉴于高频彩色多普勒超声对阴囊组织有良好的分辨力，能清晰显示附睾囊肿的大小、部位、内部回声及其血流情况，因此，高频彩色多普勒超声这种实时、动态、准确、无创性和可复性的方法可作为附睾囊肿的首选影像检查方法，为临床诊断治疗提供准确依据，也可方便随访观察。
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