小儿急性阑尾炎是外科急腹症中的常见病，因小儿病史叙述不清，查体不配合，诊断有一定困难，近年随着数字化超声的使用，术前应用超声检查诊断小儿急性阑尾炎受到重视。本文总结6年来应用超声诊断小儿急性阑尾炎的体会，探讨低频、高频和多普勒超声联合诊断小儿急性阑尾炎的实用价值。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2005年1月～2011年8月收治患者65例，男41例，女24例，年龄2～14岁。因体温升高及腹部疼痛或临床高度怀疑急性阑尾炎而行超声检查。
方法：使用西门子Varsa pro及西门子G60s彩色超声诊断仪，凸型或线阵式探头，低频探头3.5～5.0MHz，高频探头7.5～10.0MHz。受检者取仰卧位，首先采用低频探头广泛探查腹部及盆腔情况，随后用高频探头重点在右下腹或腹部压痛最明显部位扫查，必要时扩大面积，注意右肾区及右侧附件区，先找到回盲部，在盲肠内侧找到阑尾根部，并追踪扫查阑尾全貌，观察其位置形态及内部结构，回声，渗出液及与周围脏器关系，有无淋巴结肿大。并常规探查右侧髂窝。
结 果
高频、低频超声对阑尾炎的显示：在65例小儿急性阑尾炎中，超声诊断急性阑尾炎58例，阑尾及周围脓肿7例，彩色血流显示率为61%。
急性阑尾炎的声像图特点：①急性单纯性阑尾炎：低频超声显示阑尾形态似蚯蚓或腊肠状回声，有盲端，位置固定，无蠕动。高频超声下可见阑尾前后径0.5～1.0cm，管壁厚0.4～0.7cm，管壁各层次清晰，以黏膜及黏膜下层为主。腔内可见粪石强回声。内可见细小的点状回声，其横切面时呈同心圆或靶环征；化脓性阑尾炎时低频超声显示阑尾明显粗大，长度4～8cm，高频超声显示阑尾阑尾前后径0.7～1.0cm，管壁明显肿大，壁增厚，阑尾壁层次结构欠呈清晰，厚薄不一，腔内无回声，阑尾周围可探及低或无回声暗带，右髂窝及盆腔无游离积液；坏疽性阑尾炎右下腹显示不规则包块，管壁层次阶段性或大片消失。大网膜明显增厚肿胀，趋向阑尾附近。右髂窝及盆腔有不规则液性暗区。②阑尾并周围脓肿：阑尾已失去正常形态，由于周围组织包裹成混合型包块，阑尾周围见宽带液性暗区。③多普勒检查：化脓及穿孔，坏疽性阑尾可见有彩色血流信号，可引出动静脉频谱。
讨 论
小儿急性阑尾炎起病急，进展快，一旦延误诊断或处理不当，可出现全身中毒症状，尤其是幼儿病史叙述不清，查体不配合，以及异位阑尾炎患儿，给临床诊断带来很大困难，容易造成误诊。
随着医学技术不断发展，高低频超声检查成为临床必不可少的辅助诊断工具，低频、高频探头联合使用，能较为清晰的显示阑尾的各层结构情况及病变血流情况。本组阑尾炎中，高低频超声联合使用的显示率为91.0%。但在显示化脓、穿孔，坏疽阑尾结构上高频超声更具有特异性，且有助于对小儿急性肠系膜淋巴结炎诊断和鉴别诊断。可显示阑尾壁的连续性，层次、厚度、张力、壁间小脓肿、腔内积液及粪石等。低频彩色超声对于阑尾位置较深，腹壁较厚的患儿较为有利。急性阑尾炎与其他炎性的病例改变一样，血供增多，本组共65例，彩色多普勒可显示阑尾管壁及阑尾周围血供丰富，占61%，能采集到动静脉频谱，采用超声多普勒检查可提高对急性阑尾炎的超声显示率。阑尾显示率和诊断率的提高有助于与其他疾患所致腹痛相鉴别，尤其在小儿病史叙述不清时，可避免误诊。资料显示彩色超声与CT等其他影像学检查在敏感性、特异性等统计学指标上无显著性差异[1]，但CT有放射性损伤，费用昂贵，幼儿受一定限制，在小儿及病史诉述不清时，彩超以其价廉、无创、可多切面以及短时间内重复检查而成为首选诊断阑尾炎的方法。
通过对本组资料的分析可以看出，低频，高频超声联合对小儿急性阑尾炎及其分型具有重要诊断价值，全部病例经手术、病理及随访证实。65例中，超声确诊急性阑尾炎的58例(89.3%)，阑尾及周围脓肿7例(10.7%)，彩色血流信号显示率为61%。能为临床医师为患儿及时手术治疗提供可靠的诊断依据，当阑尾异位时可选择适当的手术切口。部分需保守治疗时可动态观察阑尾炎症变化。
低频，高频和彩色多普勒超声联合诊断小儿急性阑尾炎快速、无损伤、价廉，可重复性强，而且准确率高，对小儿急性阑尾炎的病变进展程度和排除有重要意义，能为临床保守治疗或外科手术提供科学直观的依据。
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