在眼内疾病的临床诊断当中，对眼内膜性病变的准确诊断有重要意义，尤其是视网膜脱离、脉络膜脱离、玻璃体内机化物的鉴别，对手术有着非常重要的临床意义。20世纪90年代初，彩色多普勒血流成像（Color Doppler flow imaging，CDFI）技术应于眼部疾病的定量诊断，超声检查不受屈光间质的限制，在临床一般方法不能窥入球内情况下，超声能无创的清晰的显示球内的结构，因而成为眼科无创影像检查方法的首选之一。近年来，随着更高频率超声探头的推出，进一步提高了对玻璃体内膜性病变诊断的准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有患者为2009年10月～2011 年1月在本院住院患者，其中男62例，女50例，年龄19～76岁，平均44.5岁。所有患者均在手术前1周行彩色多普勒超声检查，并与手术结果进行对比以确定诊断的准确性。
1.2 方法 使用意大利esaote MyLab90彩色多普勒超声诊断仪，探头频率6～18 MHz。患者平卧，双眼轻闭，于眼睑表面涂耦合剂，探头置于眼睑上纵向、横向直接扫查，发现异常可多方位旋转追踪扫查。先用二维图像观察玻璃体内无回声区是否清晰、内部有无异常膜样回声，如发现异常膜样回声，应仔细观察膜样回声的厚度、长度、起止位置及与视乳头的关系。同时，嘱患者轻轻转动眼球以及眼球突然停止转动，观察玻璃体内膜样回声的运动及后运动情况。再用CDFI观察异常膜样回声上是否有彩色血流信号显示，用脉冲多普勒（PW）测收缩期血流速度峰值（Vs），舒张末期血流速度峰值（Vd），阻力指数（RI）。
2 结果
2.1 玻璃体后脱离 其中完全性玻璃体后脱离38例，显示为玻璃体内连续细膜状弱回声，不与球壁相连，运动和后运动试验均为阳性，表现为自眼球壁一侧向另一侧波浪样运动；不完全性玻璃体后脱离14例，由于玻璃体后界膜与视盘、黄斑等结构之间连接紧密，所以可以探查到玻璃体后界膜与视盘、黄斑或其他后极部球壁回声相固着，运动及后运动为阳性。无论是完全性玻璃体后脱离还是不完全性玻璃体后脱离，其上均无多普勒信号显示。
2.2 视网膜脱离 原发性视网膜脱离23例，显示为玻璃体内与视盘相连的带状强回声，前部与锯齿缘或周边部球壁相连，运动试验阳性，后运动试验阴性，表现为随眼球运动做垂直于球壁的摆动。18 MHz高频探头甚至可以显示部分视网膜脱离的裂孔，表现为带状回声上的回声失落，配合眼球转动可显示裂孔的全貌。CDFI可见带状回声上有条状血流信号，脉冲多普勒显示为与视网膜中央动静脉相同的血流信号。牵拉性视网膜脱离11例，显示为玻璃体内见不规则条状回声，球壁见局限膜状隆起，与条状回声相连，一般运动试验和后运动试验阴性。彩色多普勒可见脱离的视网膜回声上见探及条状血流信号，而机化膜上未见血流信号。
2.3 脉络膜脱离 表现为玻璃体内弧形膜样回声，多位于赤道部，一般后端不与视盘相连。18 MHz高频探头对脉络膜浅脱离显示更佳，清晰地显示脱离的脉络膜与球壁之间的无回声区。CDFI膜样回声上可见血流信号，频谱为低速动脉型血流，与睫状后动脉的血流特征相符。
2.4 玻璃体内机化膜表现为玻璃体内粗细不等的条带状回声，与眼球壁回声相连接，一般运动试验及后运动试验性均为阴性（图7）。CDFI带状回声上一般无彩色血流信号显示或显示为点状血流信号（图8）。
表1 127只眼眼内膜性结构高频彩色多普勒诊断结果
3 讨论
玻璃体内膜性病变一直是眼部超声诊断的主要疾病，尤其在屈光间质混浊时，临床诊断比较困难。本研究应用18 MHz高频探头结合二维及彩色多普勒诊断玻璃体内膜性病变为临床提供了更客观地依据。见表1。玻璃体后脱离表现为玻璃体内连续细膜状弱回声，其上无彩色多普勒信号显示。视网膜脱离时，脱离的视网膜上可探及与视网膜中央动静脉相延续的血流信号，脉冲多普勒显示为与视网膜中央动静脉相一致的血流频谱，可以明确诊断。脉络膜脱离表现为凹面向后的弧形膜状物，且一般与眼球赤道部球壁回声相连，其上可见血流信号，为低速动脉型血流频谱，与睫状后短动脉频谱相同，与视网膜脱离不同，可以鉴别。玻璃体机化膜形态多样，有时也可表现为相对典型的“V”型膜样结构，单靠B型超声难以明确鉴别。本研究部分视网膜脱离与机化膜鉴别困难，因为部分脱离的视网膜上未探及血流信号而诊断为机化膜，出现误诊，因其原因可能为：（1）局限性视网膜脱离由于范围小或脱离区域的视网膜乏血管或无血管因而CDFI检查未探及血流信号。（2）急性视网膜坏死综合征患者，由于血管闭塞，导致脱离的视网膜区域未探及到血流信号〔2〕。部分机化膜上似可探及点状血流信号，但脉冲多普勒不能探及动脉或静脉的血流频谱，笔者分析：（1）为彩色伪差，因为此种点状血流信号一般出现在与声速相垂直的膜性部位上，脉冲多普勒不能显示为动脉或静脉的血流频谱，为“闪烁”伪差。（2）为机化膜上的新生血管，但目前尚未有研究证实。
总之，高频彩色多普勒超声是明确眼内膜性病变的诊断及鉴别诊断的有效检查方法之一，具有很高的临床准确率，可为临床提供更加可靠的诊断信息。
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