前言
胆囊是常规腹部超声检查的内容，作为囊性脏器，超声有其独特优势。但是，超声检查中，一般采用低频探头，高频探头应用较少，部分病变常被漏诊，尤其是胆囊底部病变。本文通过高频超声在胆囊底部病变的应用，探讨其价值。
1 资料和方法
1.1材料收集2007-1/2010-11来我院行胆囊切除术并发现胆囊底部病变的患者52例。其中，男性30个，女性22个，年龄24～78岁。上述患者均因发现胆囊病变（结石、占位、息肉等）而进行胆囊切除术。术后共发现胆囊底部病变65个。
1.2 方法应用GE 公司的Logiq9、730等彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸振探头频率3.5～4.0MHz（低频），线振探头频率7.0～10.0 MHz（高频）。患者取平仰卧位，必要时变换体位检查（左侧卧位、右侧卧位、胸膝位、坐位等），直到获得最佳图像；分别用低频及高频超声检查胆囊的大小、形态、囊壁、囊腔及其周围情况，发现病变后再进行血流、频谱等观察。术后进行对比分析。
1.3统计学处理计数资料组间比较用χ2检验，P <0.05 表示统计学上差异有显著性。
2 结果
2.1胆囊底部病变情况。在65个胆囊底部病变中，胆固醇息肉47个，炎性息肉5个，腺瘤2个，腺癌3个，腺肌症5个，黄色肉芽肿性胆囊炎1个，分隔胆囊并腔内结石2个（表1）。胆固醇息肉平均大小0.4cm，炎性息肉平均大小0.4cm，腺瘤平均大小0.6cm，上述病变内无或极少量血流信号；腺癌大小1.1cm×1.0cm～1.8cm×2.1cm，病变内可见较丰富血流信号；腺肌症(图1)大小0.8cm×0.7cm～1.0cm×1.5cm，内均未见血流信号，部分病灶内可见点状强回声伴彗星尾征；黄色肉芽肿性胆囊炎（图2）大小2.1cm×2.0cm，内可见较丰富血流信号，病灶内可见一点状强回声伴彗星尾征；2个分隔胆囊患者，分隔均位于胆囊底部，并远端囊内结石（囊腔大小1.0cm×1.5cm；1.0cm×2.0cm）。
表1超声检查胆囊底部病变情况表
2.2 不同频率超声在发现胆囊底部病变中的对比观察。65个病灶中，高频超声发现59个 （90.8%），低频超声发现41个（63.1%），二者统计学上差异有显著性（表2）。
表2不同频率超声发现胆囊底部病变对比
注：χ2=14.04 P <0.05
3讨论
3.1 胆囊底部解剖特点与超声检查技巧。首先，胆囊底部临近结肠肝曲，后者可以覆盖胆囊底部，由于肠道气体干扰，超声检查常遗漏胆囊底部病变[1]。在超声诊断中，可以通过变化体位，使肠管位置发生变化，从而获得更清晰的图像。其次，十二指肠球部也干扰对胆囊病变的诊断，可通过饮水，充盈肠管的方法来鉴别病变与正常结构。另外，少数胆囊内可见分隔，当胆囊底部出现小的分隔时，常规低频超声检查经常漏诊病变。本研究中，有两个胆囊底部分隔患者，均由于误将分隔当成胆囊底壁而漏诊远端囊腔病变（远端囊腔透声较差，回声较强，误认为肠管结构）。最后，相对于胆囊颈部、体部而言，底部一般位置较表浅，而7.0～10.0 MHz超声探测最大深度为4～5cm,这就为高频超声的应用提供了有利条件。
3.2 不同频率灰阶超声在诊断胆囊底部病变中得差异。超声的空间分辨率分为纵向分辨率、横向分辨率、切面分辨率。其中纵向分辨率与超声波的频率相关，频率越高，纵向分辨率越高，反之，纵向分辨率越低。目前，商用探头的纵向分辨率约等于超声波波长[2]。这样7.0兆高频探头的纵向分辨率就是3.5兆低频探头的2倍。因此，在发现微小病变方面，高频超声有优势。在本研究中，大多低频超声漏诊的病变均为体积较小的病变。47个胆固醇性息肉中，高频超声发现43个，低频超声发现32个。另外，高频超声由于分辨力的较高，病变内部的细微结构及其与周边脏器的关系也显示较清晰。例如，3个胆囊癌病变高频超声均显示病灶与肝脏分界不清。但是，高频超声探测最大深度较小，本研究中，有4个病灶由于胆囊底部位置较深，高频超声探查不满意。
3.3 不同频率彩色多普勒超声在诊断胆囊底部病变中得差异。超声波的频率越高，其所能探测的最低血流速度越低。反之，频率越低，所能探测的最低血流速度越高。由于胆囊壁上的血流速度较低，一般情况下不论高频、低频超声均不易显示血流信号。当胆囊出现病变时，个如腺瘤、炎症、腺癌等情况下，血流信号增多，此时，较低速的血流信号首先被高频超声发现；当病变内血流信号进一步增多，流速增高到一定程度时，低频超声才显示血流信号。因此，在发现病变后，应采用高频超声对其内血流信号进行检测。胆固醇性息肉、腺肌症病变内一般无血流信号；腺瘤内血流信号较少；腺癌内血流信号一般较丰富[3.4]。若能显示病变内有血流信号，则高度提示为肿瘤。若为异常高阻或低阻动脉频谱，则应怀疑胆囊癌。本研究中，3个胆囊癌病变内均可见较丰富血流信号；2个胆囊腺瘤病灶内高频超声显示细线状血流信号，而低频超声所显示的1个病灶内未见明显血流信号（漏诊1个），因此基本可以排除胆固醇息肉及胆囊腺肌症诊断，而倾向于肿瘤病变。再例如， 1个超声诊断胆囊底部占位性病变的患者，刚开始怀疑胆囊腺肌症[5，6]（病变部分胆囊面较光滑，内可见胆固醇结晶超声征象）。但是，病变内发现血流信号，从而否定上述诊断（病理为黄色肉芽肿性胆囊炎[7]）。因此彩色多普勒超声在胆囊底部病变的定性诊断方面有一定优势。
总之，在胆囊底部病变的诊断中，高频超声较低频超声有一定优势。因此，在超声检查中，应常规应用高频超声检查胆囊底部，以免漏诊病变。
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