膝关节是人体最大的、最复杂的屈曲关节，其负重多而且运动量大，也是最容易受损伤的关节之一。以前超声界认为膝关节及周围疾病要依靠CT和关节镜才能诊断，而超声检查是无能为力的。近年来，随着高频超声技术的应用和检查方法的改进，在膝关节疾病尤其是关节积液中应用很广泛。
1 对象与方法
1.1 对象
本组对38例膝关节疾病患者进行超声检查，其中，男27例，女11例；年龄32～61岁，平均51岁。均因膝关节疼痛、肿胀、跛行或膝部包块、活动受限而就诊，一般均有膝关节创伤史。
1.2 超声检查方法
应用GE公司的LOGIQ-5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～10.0 MHz。检查窝包块和膝关节积液时，无需特殊准备，患者采用俯卧位；检查膝关节损伤时，超声检查时间应选在关节镜检查前1～2 d进行。采用直接扫查，检查半月板前角和体部时，患者采用坐位或仰卧位，膝关节屈曲70°～90°，首先在膝眼稍偏后方找到半月板声像。再沿膝关节间隙向前后追踪扫查半月板的前角、体部及部分后角。检查后角时患者采用俯卧位。膝关节伸直或屈膝15°，于胭窝处扫查内、外侧半月板后角。检查过程中采用纵切与横切扫查相结合的方法进行，观察半月板回声情况，并记录异常回声的部位及形态。对临床检查的压痛点进行重点扫查，必要时行双膝相同部位对比扫描。
2 结果
本组38例膝关节患者中，膝关节腔积液12例，其中8例合并滑膜增厚。超声表现为关节囊增大、关节腔隙增宽、腔内为无回声液性暗区；有些可见少量细小光点状回声，若有脱落的关节软骨、晶体包囊结节、软骨瘤结节等，关节腔液性暗区内可见有移动的游离体强回声；关节软骨表面粗糙、变薄或有缺损，关节滑膜增厚、粗糙或有结节状隆起突向关节腔。内无血流信号。8例经临床穿刺抽出液体证实。
胭窝囊肿13例，典型表现为呈圆形或椭圆形无回声区，大小不等，囊壁菲薄，边缘光滑整齐，与周围组织分界清楚；内为无回声区，后壁回声增强；当探头加压时，显示其有可压缩性；合并出血或感染时，无回声区内见到漂浮光点，囊壁可增厚，边缘模糊不平；囊内及囊壁上一般无血流信号。术后病理证实为囊肿，符合率为100％。
关节炎性改变者13例，表现为关节滑膜增厚，骨端关节面凹凸不平。少量积液只有髌上间隙及股骨远端前方出现无回声区。扫查髌上囊和髌前滑囊时，探头应轻触皮肤，不施加压力，以免液体被挤向周围而漏诊。
3 讨论
本组研究通过对膝关节各种疾病的超声探测，发现超声检查在诊断和鉴别诊断膝关节病变方面有其自身的优越性，其对髌上囊积液和滑膜增生不仅能明确定性，而且还可通过测量大小而精确定量，并可方便地多次重复测量，为观察病情变化和药物疗效提供客观依据。在诊断中笔者认为，①检查者的经验；②膝关节的位置：膝关节腔空间狭小，只有良好的屈膝角度再结合膝关节内外翻应力，才能排除干扰，充分显示膝半月板的图像，最好的屈膝位置是80°～90°位；③探头的选择；对于检查结果都是很重要的。
膝关节是人体最重要的关节之一，由于结构复杂、活动量大，膝关节发病率高、疾病种类繁多，临床诊断较为困难。目前，临床检查、X线平片、膝关节腔造影、CT扫描等均难以准确描述病变的部位及程度。MRI在诊断膝关节疾病方面是最具诊断价值的影像学方法，但是MRI存在操作复杂、检查费用高等缺点；关节镜可在直视下对膝关节进行详细的检查，对半月板损伤具有很高的确诊价值，但作为一种有创检查，早期往往难以被患者接受；膝关节腔造影近年来I临床已较少应用。近年来，由于超声仪器及诊断技术水平的不断提高，超声检查已应用到骨科领域中多种疾病的诊断。尤其是关节及软组织(肌肉、肌腱、筋膜、韧带、滑膜等)病变的诊断准确性不断提高，越来越受到骨科医师的重视。本组检查结果表明，超声诊断帼窝囊肿及关节积液准确率高，经穿刺或手术及病理证实，准确率为100％。超声能清晰显示囊肿与胭动、静脉的关系，并可用于穿刺定位，为囊肿穿刺和手术切除提供指导，并可用于长期随访以观察疗效。超声诊断膝关节半月板损伤，其手术符合率可达79％～95％，定位诊断的准确率为69％～78％。虽诊断准确性不如关节镜，但因其具有非损伤性、快捷、可重复性强及可直接显示半月板及其内部结构等优点，可作为重要的筛选检查手段应用；另外，其诊断准确性受检查者的技术水平和经验影响，使之仍有较高的假阳性和假阴性，并且只有前、后角容易被探到，所以在某种程度上限制了实际使用。尽管如此，超声诊断仍可作为检查膝关节病变的一种重要辅助手段。
随着膝关节外科的发展，对相应的基础研究也提出了越来越高的要求。总之，超声检查膝关节及周围常见疾病，作为一种经济适用、无损伤、无痛苦、易于重复的检查手段，容易为患者所接受；超声诊断膝关节周围常见疾病的准确率都在90％以上，若设备好、操作者的技术熟练，准确率还会更高，这对于广大的基层医院工作需要来说，又增加了一条新的重要的检查手段。膝关节及周围常见疾病，就可以在当地医院用超声检查，就地治疗；由于高分辨率的超声和彩超的日益普及，广大的基层医院在经济上可以负担。因此，在广大的基层医院大力推广超声检查膝关节及周围常见疾病的方法，也就日益重要了。
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