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慧眼识菌——少见菌之侵蚀艾肯菌

2019.5.28
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玉芳

致力于为分析测试行业奉献终身

侵蚀艾肯菌(Eikenella corrodens)为革兰阴性细长杆菌(个人感觉镜下跟铜绿假单胞菌差不多),属于HACEK群苛养菌,归入艾肯菌属,奈瑟菌科。

标本来源:患者,男,70岁,缘于10天前,弯腰起身后突发左侧头痛,继之出现左眼睑肿胀疼痛,流泪,就诊于当地医院,行药物治疗(具体不详)后患者症状无明显好转,眼睑肿胀及眼球疼痛进一步加重伴视力下降,为求进一步治疗来我院,以“左眼眶占位病变,继发青光眼”收入院,专科检查情况为左眼视力无光感,眼球外凸,眼位正位,运动受限,眼睑高度肿胀,睁眼困难,瞳孔对光反应消失;右眼基本正常。(见图1)。细菌培养标本为眼眶内侧壁上方穿刺球周抽吸约4ml的暗红色血性脓液。

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培养24h菌落结果:在血平板及巧克力上形成针尖大小的菌落,血平板CO2培养的菌落比普通培养血平板的菌落稍大,巧克力平板上菌落最小(见下图):

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显微镜镜下涂片:24h菌落(左边)与铜绿假单胞菌ATCC27853(右边)大小相似,细看,铜绿稍大一点点。(见下图):

 

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培养48h菌落结果:在血平板上形成更典型的斗笠状、草帽状的菌落,该菌在CO2培养生长更好更大,巧克力平板上菌落与24h的菌落差别不大(见下图):

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生化反应:氧化酶阳性及靛酚氧化酶阳性(购自庞通)、触酶阴性、葡萄糖O/F为产碱型、吲哚阴性。

鉴定要点:脓液标本、放射状斗笠状菌落、氧化酶阳性、触酶阴性,不分解任何糖类,麦康凯不生长,克氏双糖铁不生长、血平板与巧克力平板用棉签取菌落为黄色、巧克力平板上菌落气味与嗜血杆菌味道相似,怀疑是艾肯菌,用梅里埃VITEK2-compact NH卡可鉴定到种。

对于猫、狗等咬伤的伤口分泌物,在24h观察菌落无生长时,可延长培养时间,以免漏检侵蚀艾肯菌(培养72-96h,可能呈针尖状、草帽状或斗笠状等菌落形态。)

HACEK群细菌药物敏感试验:微量肉汤稀释法、阳离子调节MH肉汤,补充2.5%5%裂解马血,直接菌落悬液法制备0.5麦氏标准悬液,5%CO2,35°C孵育24-48h。

临床意义:侵蚀艾肯菌与青少年和成人牙周炎有关,牙科操作是感染的危险因素。当免疫力低下,黏膜表面外伤破坏防御能力,使此菌进入周围组织而发生感染,可引起软组织脓肿、脑膜炎、心内膜炎、中耳炎、肺炎手术后感染和关节炎等疾病。

经验用药:首选阿莫西林/克拉维酸、静滴青霉素G;次选复方新诺明、喹诺酮类;对克林霉素、头孢氨苄、红霉素和甲硝唑耐药。

临床用药:培养结果回示侵蚀艾肯菌感染,请临床药学科会诊指示,注射阿莫西林克拉维酸钾2.4g静滴1/8小时,患者病情较前部分减轻。


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