16例低增生性急性白血病临床与实验室分析(2)

　2 结果
　 
　　以感染多见。16例患者并发肺炎7例(其中3例同时合并肠道感染),肛周及皮肤化脓感染2例,泌尿系感染4例,败血症2例,颅内出血1例。

　　3 讨论

　　3.1 国内文献[1,2]报道,HAL的临床表现有2种类型:(1)缓进型:多见于老年,起病隐袭,症状轻,常无明显肝脾淋巴结肿大,对化疗反应差,主要给予支持疗法;(2)急进型:主要为青壮年,病情进展快,常有明显贫血、出血、肝脾淋巴结肿大和胸骨压痛,骨髓中原始细胞百分比较高,与典型急性白血病接近,如给予恰当的化疗,大部分可缓解。

　　3.2 HAL是一种骨髓有核细胞增生减低的急性白血病  

　　为特殊类型急性白血病之一。发病年龄较大,本组50岁以上占75.0%。其主要特征为起病隐袭,临床上肝、脾、淋巴结一般不肿大。对化疗反应差,外周血常呈全血细胞减少,偶见原始细胞或幼稚细胞。2次以上不同部位骨髓检查均呈增生减低,有核细胞少,但原始细胞在30%以上。骨髓活检造血组织<50%。本组观察病例与上述特征基本相符。

　　3.3 HAL与AA鉴别   

　　(1)血象：呈正细胞正色素性贫血，网织红细胞百分比多数在0.005以下,且绝对值<15×109/L;白细胞计数多2×109/L，中性粒细胞多0.5×109/L,淋巴细胞比例明显增高;血小板多20×109/L。(2)骨髓象：SAA多部位骨髓增生重度减低，粒、红系及巨核细胞明显减少，且形态大致正常，淋巴细胞及非造血细胞比例明显增高，骨髓小粒皆空虚。常有干抽现象,并且血及骨髓无原始细胞增多,也无白血病的临床表现。

　　3.4 HAL与MDS鉴别   

　　MDS与HLA临床表现也有相似之处，但MDS大多无骨髓增生低下,原始细胞<30%可以鉴别。
 
　　综上所述，HLA的诊断只要实验室骨髓细胞涂片检查同时结合临床表现，与再生障碍性贫血(AA)及骨髓增生异常综合征(MDS)不难鉴别。

【参考文献】
  　[1]蔡则骥,张国桢.低增生性急性白血病(附12例总结)[J].中华血液学杂志,1985,6:662.
　　[2]徐薇,倪丽芬.低增生性急性白血病(附14例报告)[J].临床血液学杂志,1993,6:

摘自：《实用医技杂志2》008年 第36期