吉林大学中日联谊医院 荣墨克 老年人突然昏迷的患者，常见于脑血拴、脑梗塞,脑出血，入院首选头部CT检查。但有一部分老年人突然昏迷患者是由于低血糖而引起的,若不及时诊断,将发生严重后果。此类患者在急诊及门诊有逐年增加趋势,均患有心脏病、糖尿病、肾功能不全及某些慢性疾病,其原因由于某些疾病引起及用药不当，值得引起重视。本文通过回顾性研究,发现致病因素,使之有效预防和避免误诊。 1、病例 例1 男，69岁，以呕吐疑患感冒急诊就诊,不久出现昏迷,既往有冠心病、慢性肾功能不全,偶有血糖增高，自诊为糖尿病。每日除服用治疗心血管药并服用降糖药,入院作头部CT检查末见异常，查血糖发现血糖值为1.101mmol/L。立即静注高渗葡萄糖注射液,患者苏醒。 例2 男,70岁,患糖尿病、冠心病、高血压.以头晕、手脚软弱急诊就诊。作头部CT末见异常,查血糖其值为：1.56mmol/L。经静注高渗葡萄糖注射液,症状消失。 例3 男,68岁,以昏迷急诊入院,有冠心病、高血压病史,作头部CT末见异常,查血糖值为:1.02mmol/L。立即静注高渗葡萄糖注射液,患者苏醒。已经入院检查发现患有胰岛素瘤。 2、讨论 2.1 低血糖昏迷诊断不难.但老年人常患有冠心病,高血压,糖尿病,肾功能不全等:低血糖昏迷可被这些老年病常见症状所掩盖而被忽视。只有查血糖才能诊，故对昏迷患者除作头部CT外.血糖应作为常规检查。 2.2 此类患者多由于服用降糖药物并控制饮食致使血糖降低所至,由于医学知识的普及，有些患者对糖尿病诊断标准认识错误,没有经医院诊断就自诊为患有糖尿病,采取糖尿病治疗疗法,并用药不当，造成不良后果。血糖参考值(酶学法)为:3.9-6.2mmol/L。而诊断糖尿病的标准(据世界卫生组织标准)为：空腹血糖水平多次超过7.8mmol/L、或任何时间血糖水平超过11.1mmol/L。并要根据症状及糖耐量试验做出诊断。此种病例要详细询问病史,以便及时发现问题。另外,老年糖尿病患者容易发生低血糖，诱发严重脑部并发症。因此，对糖尿病的诊断,鉴别诊断和治疗方法应引起重视。 2.3 胰岛素瘤患者常于空腹或午夜后发生低血糖。其病变也常破老年性常见病所掩盖,入院后全面检查方能被发现,但查出低血糖后找出病因并不难。因此,对老年人昏迷患者常规检查血糖有重要的临床意义。 |
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