【关键词】 人类免疫缺陷病毒；聚合酶链反应；抗原
［摘要］ 艾滋病是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的一种严重威胁人类身体健康的疾病。为有效遏止HIV的蔓延，除寻求更加有效的疫苗和治疗药物外，HIV早期诊断十分重要，其早期诊断主要靠实验诊断，包括病原学、免疫学、分子生物学等。
［关键词］ 人类免疫缺陷病毒；聚合酶链反应；抗原
Study the Progress of HIV Examine the Technique
Abstract：AIDS is a severe disease threatening the human health and caused by HIV the ealy diagnosis plays the important role for prevent the AIDS spread besides the effective vaccine and the drug.Its diagnosis methodes mainly incude the immunology and Molecular Biology et.
Key words：HIV;PCR;Antigen
1981年美国发现世界首例艾滋病患者，1983年由美国人罗伯特加洛领导的研究小组成功分离出艾滋病毒(HIV)，引起全世界对其进行广泛深入的研究。据联合国艾滋病规划署报道：截止2004年底，估计全球有HIV感染者3 940万人(3 590万~4 430万)；2004年，全球估计有490万(430万~640万)新感染者，310万(280万~350万)人死于艾滋病；而且每天有14 000人新感染HIV，给人类造成巨大的经济损失和社会危害。面对这一世界性温疫，全世界科学家使出浑身解数，寻找致病线索和治疗药物，而寻求更加特异、灵敏、准确的检测方法是一项重要的基础性研究。自1985年第一个艾滋病诊断试剂盒问世以来，HIV检测技术发生了巨大的变化，下面就此领域的研究进展作一检述。
1 抗原检测应用
免疫荧光法、ELISA法及放射免疫直接测HIV抗原，通常测P24抗原，由P24抗原出现于抗体出现之前，对窗口期感染的早期诊断有帮助意义，此法简便易行，还常用于细胞培养HIV的测定，抗HIV医药费物疗效的检测及HIV感染者发展为艾滋病的动态观察。
2 抗体检测HIV抗体
一般在感染4周后逐渐出现，可延至终身，是人类重要的检测指标，相比于近年来逐步发展起来的用免疫技术测定其感染因子，检测HIV特异性抗体仍是诊断艾滋病的重要依据。
2.1 HIV抗体检测初筛实验
2.1.1 酶联免疫吸附实验(ELISA)
ELISA法敏感性好且操作简便。目前酶免法测HIV抗体试剂已发展到第四代，市售试剂有美国的雅培、上海科华、北京万泰等其敏感度几乎100%，特异在98.1%~99.8%之间，并且适用于批量操作，缺点是有一定假阳性。
2.1.2 免疫荧光法(IFA)
是借助抗体反应进行荧光染色的诊断技术，由于非特异荧光较难去除等缺点，因而仅用于HIV抗体初筛，阳性结果需经确证实验证实，该法操作简便、敏感性高、特异性比ELISA法高。
2.1.3 凝集实验
具有不需任何设备，一步即可迅速得到结果的优点，敏感性和特异性与ELISA相近。缺点是有假阳性，且价格昂贵，亦仅作初筛实验。
2.1.4 在ELISA基础上发展起来的金免疫渗滤实验(GIFA)，GIFA始于1985年，最初以酶作为标记物，1989年发展以胶体金为标记物用于检测艾滋病毒抗体的渗滤实验。1990年Oskiowicz等应用硒作为标记物建立了免疫层析实验。上述两种方法具有快速、简单，不需要任何仪器设备，几分钟可用肉眼观察结果的优点，目前在临床检测中已广泛应用。
2.2 确证实验
2.2.1 免疫印迹实验(WB)
WB是目前最特异、敏感的证实HIV感染的方法，也是国内HIV确认的首选方法。WB实验能检测到gp120、fp160、p66、p51、gp41、p31、p24和17Kda等抗原相应的抗体。我国对于WB实验结果判断标准：HIV阳性：至少有两条env带和至少一条env带和p24带同时出现。HIV阴性：无任何HIV抗体特异带出现。HIV可疑：出现HIV抗体特异带，但带型不足以确认阳性者。WB实验操作较ELISA稍复杂，检测需在确证实验室进行。由于自身抗体的存在，该方法仍有假阳性。
2.2.2 条带免疫印实验(LTA)
其原理和操作方法与WB实验基本相同，只有条膜来源和组成有所区别。检测时信噪比高，本地清晰，无潜在假阳性干扰，克服了WB实验中使用病毒裂解产物而可能产生的同相载体上某些重要抗原不足缺点。这类试剂特异性高，但也有可能由于病毒株所合成抗原决定筛部位发生突变致HIV抗体假阴性。唯一缺点是由于合成抗原不能糖基化，其立体构象与天然抗原有一定差异，在一定程度上可能影响了模拟真实HIV抗原检测抗体的能力。
2.2.3 放射免疫沉淀实验
本法是将感染的H9细胞和35S蛋氨酸孵育，用去垢剂将细胞溶解，再用抗LgGA蛋白琼脂糖去除有反应性的人抗原，将上清液(含有病毒蛋白)与待测血清混合，如有HIV抗体，则同位素标记的HIV蛋白与之结合产生沉淀。沉淀物用含有Cleland试剂的缓冲液和十二烷基硫酸(SDS)洗脱，即可将病毒抗原分离。然后病毒蛋白用放射自显影鉴定，并同时用已知的分子标记物比较。该方法敏感性和特异性比WB方法还高，但费时多，技术难度大。
3 核酸检测
3.1 原位杂交(insite hyrization)
指应用特定的标记探针以分子杂交法直接检测标本中的HIV病毒靶核酸，最初为放射性标记，后来逐渐发展为酶标记或化学发光试剂标记。阳性率较PCR稍低，随着核酸扩增技术的出现，基因探针技术也失去了其应用价值。
3.2 聚合酶链反应(PCR)技术的一种以核酸生物学为基础的分子生物学诊断技术
自1985年问世来，已成为生物医学领域最有价值的研究手段之一。运用PCP技术对于阐明HIV的发病机制有极大价值，特别适用于新生儿感染的诊断。目前有两种方法用于HIV感染的检查：PCRDNA用于扩增前病毒DNA以诊断HIV感染，PCRRNA：用逆转录PCR(PTPCR)法可检出血浆中HIV基因组的存在。定量PCR检测病毒载量主要有三种方法：bDNA、RTPCR及NASBA。bDNA是一种核酸检测技术。它属于信号扩增：而RTPCR及NASBA检测属于靶扩增。bDNA检测中靶探针是与HIV基因组中的pol基因序列特异结合，此段序所有已知的HIV基因组中最保守的区域。RTPCR检测是通过逆转录(RT)及扩增(PCR)完成特异扩增HIVgag基因的一点长为142bp的基因序列。由于每个样本中QS的量已知，运用公式算出HIVRNA拷贝数从而达到HIVRNA定量。NASBA检测是通过核酸释放提取(固有提取)、核酸扩增(NASBA扩增)及核酸检测(ECL)检测来完成对血浆血清中HIV病毒RNA的定量。PTPCA、NASBA属于PCA方法，其中包括抽提RNA的步骤，所以比较受污染而使RNA降解的bDNA与RTPCR、NASBA有较好的稳定性、线性和可重复性。薛以乐等通过实验比较bDNA与NASBA两处方法发现在检测HIV病毒载量时具有高度一致性能，NASBA法在HIRNA低浓度时敏感更高，bDNA法则能测得更广泛的亚型标本。病毒载量定量检测具有十分重要的临床意义，Tetali等通过测定HIVRNA的浓度发现血浆中病毒载量度与疾病进展和存活率通过bDNA和流式细胞仪进行检测，发现血浆中病载量与CD4淋巴细胞存在明显关系，呈负相关趋势，完全可作为HIV感染者观察疾病病变的有效指标，尤其是HIV病毒载量更具敏感性。
3.3 基困芯片应用于HIV检测得到迅速发展
人类免疫缺陷病毒(HIV)PRT440也广泛用于HIVI病毒的测序、分型及多态性分析。但由于该技术较为复杂，且成本高，目前对其应用仍大多停留在实验阶段，离临床检验及疾病诊断的普及性还有一段距离。综上所述各种实验方法可以根据HIV感染的不同时期与状态选择不同的检测手段。HIV原发感染2周内，任何方法均无法检测到病毒，2周后出现病毒血症时，可检测病毒抗原，感染6周~8周后可以选择检测抗体的方法。运用PCR技术可用来追踪HIV的自然感染史；可用来监测长期潜伏期(4 a~7 a)患者；以及在抗病毒治疗期间的病毒载量水平；也可用于HIVI血清阳性母亲的婴儿的HIV检测。在婴儿出生后最初6个月~9个月期间。他们的血清中存在母体的抗体，因此用PCR可判定婴儿是否真正被HIV感染。就目前而言，标准的检测方法是血清学HIV抗体检测，它是诊断艾滋病感染者和艾滋病的主要指标和标准检测项目，分子生物芯片等更新检测技术可能会广泛应用于HIV检测我们应密切注视检测技术的发展，以更准确、快速的方法对HIV感染作出诊断。
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