前列腺特异性抗原（PSA）由前列腺上皮细胞分泌。血清中PSA浓度增加提示前列腺发生病理变化，包括前列腺癌（PCa）和前列腺良性增生（BPH）。在美国，50岁以上的男人每年被要求检测两次PSA从而大大提高了前列腺癌早期发现机会并降低了恶性转移率。故PSA被认为是前列腺癌首选的血清学指标。
血清中PSA有两种存在方式。其中大部分PSA与抗糜蛋白酶形成复合体，即结合的PSA（PSA.ACT），只有极少部分以游离形式存在。目前，临床上测定PSA主要指的是总PSA（tPSA）。它应包括结合的PSA(PSA.ACT)和游离PSA(fPSA)。
1、血清中总PSA水平受诸多因素影响，包括患者年龄、前列腺大小、前列腺炎、尿潴留、前列腺癌前病变等。目前，医学界在检测PSA时，公认的是“等克分子”检测技术，也就是使用针对同一抗原不同作用位点的捕捉及示踪单克隆抗体。且在作用位点不会因为与抗糜蛋白酶结合而被遮蔽。这样才能准确捕获样品中全部PSA抗原。
2、由于结合的PSA是血清中PSA的主要部分，且随着总PSA浓度的增加，其比率明显增高。而游离PSA增高比率则不明显。利用这一现象，临床上开始同时检测tPSA和fPSA，并计算fPSA∕tPSA的比值，以提高PSA检测在诊断“灰区”的敏感性和特异性。
所谓诊断“灰区”是指PSA水平在正常值（4μg/L）和前列腺癌临界值（10μg/L）之间的区域。在这一区域水平内的患者在临床上属于应特别关注和鉴别的患者群。
据大多研究结果，在诊断“灰区”，前列腺癌患者与前列腺良性增生患者总PSA差别无显著意义（P＞0.05）；而fPSA∕tPSA的比值，其差别则有显著意义（P＜0.05）。假阴性率仅为３％。
3、据国内外大多研究报告，正常人血清tPSA＜４μg/L，fPSA＜１μg/L。fPSA∕tPSA的比值大多在0.15以上，而前列腺癌fPSA∕tPSA的比值大多在0.15以下。
故临床上目前以0.15作为前列腺癌fPSA∕tPSA比值的上限判断值，以0.11作为前列腺癌fPSA∕tPSA比值的诊断标准。在此范围下，其诊断敏感性为90.9％，特异性为87.5％，准确性为88.6％。明显优于tPSA单独测定结果。
以上所述说明；游离PSA和总PSA联合测定以及fPSA∕tPSA比值的监测。对提高前列腺癌的诊断的敏感性和特异性具有显著的临床价值。
首页
