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鼻胃管和鼻肠管的临床运用总结

2021.7.19
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王辉

致力于为分析测试行业奉献终身

鼻胃管和鼻肠管是灵活的双腔或单腔管,从鼻子向近端向近端传入胃或小肠。将在短时间内移除的肠管也可以通过口腔(口胃)。

适应症

治疗肠梗阻或肠梗阻-使用鼻胃管进行胃肠减压对于治疗肠梗阻或肠梗阻延长的患者非常重要。鼻胃减压可以改善患者的舒适度,最大限度地减少或防止复发性呕吐,并可作为监测这些疾病进展或消退的手段。

对于无法吞咽或神经受损的患者,可以用鼻胃管将药物或计算机断层扫描的口腔对比剂注入胃肠道。

肠内营养,鼻胃管、鼻肠管用于将肠内营养输送到胃或小肠。

胃灌洗,可能需要灌洗以去除血液或凝块以促进内窥镜检查。

禁忌症

存在食管穿孔的风险,以及颈椎椎体错位,颅底骨折或面部骨折的患者,食管狭窄患者禁用。

食管静脉曲张患者也应避免置入胃管,因为置管可引发静脉曲张出血。凝血功能障碍患者插管过程中咽部,食道或胃的最小创伤也可导致严重出血,并且因此尽可能避免置管。

鼻胃管由聚氯乙烯(PVC),聚氨酯或硅树脂制成,有多种尺寸。有多种材质管道可用于胃肠减压或经管道给药。由PVC制成的鼻胃管相对较硬,因此长**性较大,主要用于胃肠减压。成人中最常放置的鼻胃管尺寸为16Fr,

鼻肠管质地柔韧,具有更小的直径(3.5至12Fr),长度变化(15至170cm)。

需要放置鼻胃管时,建议避免盲目地进行鼻胃管放置操作,因为存在管道进入支气管的风险。最好的方法是使用喉镜在直视下将鼻胃管推进食道。经验丰富的临床医生,进行器官插管操作的麻醉师,会将手指放在患者口腔内,以引导鼻胃管尖端进入食道。如果感觉到有阻力或管道卷曲,则使用喉镜。无论管道如何放置,都应在将任何东西灌入管中之前验证其位置。

确认位置

X线检查-在给予食物或者药物之前确认置入管道的位置。尽管鼻胃管或鼻肠管的错位通常会发现管道在食管内卷曲,但是,可能发生放置到支气管中并且可能导致灾难性后果。

理想情况下,所有鼻胃管和鼻肠管的放置应该进行摄片检查。但是,如果患者没有任何呼吸道不适,不需要确认进行摄片检查。

无法表达问题的患者(儿童,婴儿,插管患者)在使用之前应始终对管放置进行射线照相确认。在获得X光片时,重要的是告知放射科医师摄片目的是专门用于评估鼻胃管放置位置。

管道放置后应经常检查鼻胃管和鼻肠管是否存在堵塞,每隔4-8小时用生理盐水冲洗管子。引流量和引流性质应做好记录,以帮助判断肠梗阻的进展或消退以及是否需要补充静脉注射液。鼻胃管损失的液体和电解质替代取决于损失的体积和性质。

当使用小的柔性管时,在施用肠内营养的同时测量胃残余体积似乎不是必需的并且是不可行的。但是,如果使用较大口径的鼻胃管,应定期检查胃残留物,以避免与胃过度膨胀有关的问题

许多患者会出现插管后口咽不适,通常在24至48小时内消退。局部麻醉喷雾剂可以减轻呕吐反射和不适。鼻胃管、肠管的患者新出现的呕吐或呼吸困难应该需要重新评估管的位置是否正常。任何看起来不能正常使用的情况,管道位置都需要进行评估,必要时及时拔除,重新置管。

并发症

在胃肠道中,管道的错位,卷绕或打结可能发生在上消化道的任何部位,。在患者主诉有明显呕吐的患者中可以很容易识别咽部移位。有时候需要进行透视或内窥镜检查以管道是否打结。

鼻胃管可因胃肠粘膜吸痰引起的慢性**或压力性坏死而引起胃炎或胃出血。通常可以出现潜血大便阳性或严重血性大便。血性胃引流的患者需要引起注意,必要时需要移除胃管。


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