一、定义
室早（VPC）是指起源于心室肌或心室肌内浦肯野纤维的提前出现的异常电激动，其发病率居首位，一般人群高达70％~90％。
二、分类
单发和成对发放（成对室早），偶发和频发（频发室早，>30次/h），单形和多形（单源和多源）。
三、流行病学
采用不同的检测方法，VPC的检出率不同，健康人中室早的检出率为：常规心电图法：5％，动态心电图法：24h：50％，48h：75％。随年龄增长VPC
的发生率也逐步增加，其中婴幼儿~11岁发生率1％，<30岁发生率为50％~55％，中年为64~73％，老年人（75~85岁）一次24小时的Holter检查
90％以上的人有室早，而性别方面男性>女性。冠心病患者最初2~3天室早发生率：85％~91％，随病程的后延VPC的发生下降10％左右，1月后~1年内室早发生率约为6.8％。冠心病、心衰与室早：冠心病病人的VPC检出率随心功能减退而增加，EF<40％时VPC的发生率为15％~18％，Holter显示随着LVEF下降，室早和短阵室速发生率上升，心衰患者室早二联律或多形性可达71~95％，心功能正常者仅5％~7％。
四、室早的变异
自然情况下，不同时间的室早可能有增加或减少，这种现象称为室早的自然变异率室早的自然变异率：50％~70％昼夜节律：全天24h的室早有两个高峰，清晨、下午3~5点，这两个时段都是交感经兴奋性较高的时间。运动反应性，多数功能性室早在运动后减少，病理性室早则在运动后新出现或数量增多。
五、危险分层、分级
Lown氏分级1971年由Lown提出，该分级法是针对心肌梗死患者伴发室早的危险分层
Ⅲ级以下：轻度室早
≥Ⅲ级：室早危险度高，有着较高的猝死预警意义， 并应进行适当的干预性治疗。
Myerburg分级：Myerburg根据室早的频率和形态提出的危险度分级，是较好的对慢性心脏病患者室早危险分级方法。
根据室早的QRS-ST-T形态，Schamaroth提出了功能性室早和病理性室早的心电图鉴别要点，其也适用于动态心电图。
六、治疗
（一）治疗原则
功能性室早：常见但不需要治疗，是指不伴器质性心脏病患者的室性早搏。患者可能存在自主神经功能的异常，尤其是交感神经的兴奋性增高。特征：①多为青年人，而老年或儿童的室早常有病因可寻；②发生时常伴交感神经的兴奋高或有交感兴奋的诱因；
③抗心律失常药物的疗效差；④心电图不伴有房室或室内阻滞、无左室肥大等异常。多数室早不需积极的抗心律失常药物治疗，偶发室早与频发室早同样；三联律、二联律，功能性室早与病理性室早同样。
青年人病理性室早：病毒性或粉丝性心肌炎，老年人病理性室早：冠心病、高血压、心力衰竭。基础心脏病治疗：首要任务，寻找诱因。
心肌缺血、交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴奋、肾素-血管紧张素系统的激活、电解质紊乱等使猝死的危险增加。即使病理性室早数量较多，甚至伴有症状时，也不针对室早进行抗心律失常药物治疗，而是针对病因学治疗。例如改善心功能、降压、扩冠、改善心肌供血等。
（二）治疗要慎重
需要格外重视的室早：
①有眩晕、黒朦或晕厥等；
②有器质性心脏病，如冠心病、AMI、心肌病、瓣膜病等；
③ 已有心脏结构和功能的改变，如心脏扩大、 LVEF<40％或心衰表现等；
④有遗传性心律失常病史或家族史者；
⑤存在多源、成对、成串的室早，以及在AMI或QT延长的基础上存在R on T室早。
（三）药物治疗
CAST试验（心律失常药物抑制试验）的启示：I
类抗心律失常药物能有效控制心梗后室早，却明显增加死亡率。β-受体阻滞剂：室早的首选治疗，有效率 25–50％，钙拮抗剂 ：有效率
20–30％，IC类 ：有效率 25–50％ ，III 类药物（胺碘酮）：更有效。
（四）射频治疗
1.室早数量过多：>10,000次/分，不耐受、不依从；
2.室早介导性心律失常性心肌病；
3.室早与室速；
4.室早诱发室颤。
七、小结：
1、室早很常见，绝大多数为良性；
2、如无明显症状、无严重后果可不予AAD（抗心律失常药）治疗；
3、治疗时考虑原发病、诱发因素；
4、AAD首选β－阻滞剂；
5、合并心衰以及触发恶性心律失常的PVC可射频消融。
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