不同方法治疗异位妊娠

  计划生育是我国的基本国策，在基层计划生育工作中，我们感到异位妊娠是育龄妇女的常见病，其发病率有逐步上升趋势。给广大育龄期妇女身心带来一定危害。现对2004年以来收治的286例异位妊娠患者资料进行分析，以总结不同治疗方法的优缺点。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2004年10月～2009年10月我站收治异位妊娠患者286例，随机分为药物保守治疗组101例，常规手术治疗组185例，2组平均年龄分别为（26.4±3.8）岁、（28.6±2.7）岁，差异无显著性（P>0.05）。

    1.2 治疗方法 （1）药物保守治疗组：对凡诊断为未破裂异位妊娠，血β HCG值6 nmol/L（正常值<0.82 nmol/L）以下，盆腔肿块直径5.5 cm以下，且血常规、肝肾功能正常，患者同意或要求保守治疗者，予以甲氨蝶呤55 mg/m2肌注，少数患者接受了第2次注射。可疑病例予以阴道超声检查和子宫内膜诊刮排除宫内妊娠。既往月经周期不规律或有不孕症病史患者，采用连续血浆β HCG测定确诊。极少数坚决要求保守治疗或坚决不同意接受手术治疗的患者，一般情况稳定，仔细检查排除盆腔内活动性出血后，即使知β HCG>6 nmol/L，肿块直径大于5.5 cm，在履行了必要的签字手续后，也在严密监视下行保守治疗。（2）常规手术治疗组：采用保守性手术（胚胎清除术）或根治性手术（输卵管切除术）2种术式。

    1.3 随访与出院指标 保守治疗患者需在注药后行血β HCG随访，复查血常规等。治疗1周后血β HCG下降达15%以上者考虑出院。若未达到此标准，则行2次注射。注射后怀疑有破裂、内出血者，常规行剖腹探查手术。

    2 结果

    2.1 治疗效果 药物治疗保守组中94例保守治疗成功，成功率为93%。其中血β HCG<2.5 nmol/L的患者，成功率为97.9%，血β?HCG>2.5 nmol/L，成功率为66.4%。常规手术治疗组的患者，治疗全部获得成功。

    2.2 抗生素使用情况 异位妊娠治疗过程中使用抗生素情况差异较大，从不给予抗生素到使用3种或3种以上抗生素。药物保守治疗组一般不给予抗生素，常规手术治疗组均常规使用抗生素。常规手术治疗组中，使用抗生素平均时间为（5.26±1.07）d，其中静脉使用抗生素（3.12±1.02）d。抗生素药物中以异青霉素、氨苄西林和替硝唑为主，少数患者给予喹诺酮类药物和头孢类药物。所有患者均系联合用药，其中，使用2种抗生素63例，占34%;使用3种或3种以上122例，占66%。

    2.3 平均出血量与输血量 药物保守治疗组不予输血，而常规手术治疗组出血多者均予以输血。药物保守治疗组出血反映了患者腹腔内出血状况，常规手术组出血量情况：<600 ml 96例，601～800 ml 20例，801～1 000 ml 15例，>1 000 ml 54例。患者输血情况：出血量600 ml以下的有19例接受输血（20%），出血601～800 ml的有9例接受输血（45%），出血801～1 000 ml的有11例接受输血（73%），出血1 000 ml以上的有48例接受输血（89%）。

    2.4 伴随手术 在异位妊娠手术过程中，经常发现患者合并有其它疾病，在对异位妊娠进行手术治疗的同时，如患者身体条件许可，亦对伴随疾病进行了手术治疗。其中畸胎瘤剥出术2例；子宫肌瘤剔出术1例；对侧输卵管造口术2例；对侧输卵管结扎术5例。

    3 讨论

    3.1 2种治疗方法的疗效 在2种治疗方法中，药物保守治疗组疗效明显较常规手术治疗组差，有近10%的患者无法一次治疗成功。另外，保守治疗的条件要求比较严格，需要早期诊断，今后应加强这方面的研究。手术治疗组均获得成功，无失败病例。

    3.2 抗生素使用情况 在常规手术治疗中，虽然是预防用药，抗生素使用时间一般为4～5 d，如何降低抗生素使用时间及种类，值得深入研究。一般保守治疗不提供使用抗生素，以减少细菌耐药性的产生。

    3.3 输血 情况比较复杂。药物保守治疗组一般不输血。在常规手术治疗组中，45%的患者接受了输血。应加强对临床医生在输血方面的培训，对确有指征的患者才予以输血，对出血量600 ml以下的患者，除有严重贫血外，不予输血。对出血量601～800 ml之间的患者，分别情况考虑是否输血。总之，应尽量节约用血，减少和排除因输血传播疾病的危险。

    3.4 伴随疾病的处理 在异位妊娠手术中，遇到伴随疾病的情况还是不少见的，在征得患者及家人知情同意的情况下，对伴随疾病同时进行手术治疗，这样，既能让患者免受再次手术的痛苦，又减轻了患者的经济负担。深受广大育龄期妇女的好评。