【一般资料】
患者，男，69岁，农民。
【主诉】
主因发热7天、咳嗽咳痰伴气短5天入院。
【现病史】
患者入院前7天无明显诱因出现发热，体温最高时达37．9℃，无咳嗽咳痰、无鼻塞流涕、无咽痛等症状，在当地诊所给予静点药物（具体不详）治疗后体温降至正常，于本次入院前5天出现咳嗽、咳痰，偶有气短，痰为黄色粘痰，不易咳出，咳嗽时偶有胸痛，无咳血、无发热、无盗汗、无胸闷，无腹痛腹胀、无恶心呕吐、无寒颤高热等症状，为进一步治疗而入我院，「门诊查胸部CT示：慢支、肺气肿；，多发肺大泡形成、左肺下叶炎性改变、左侧側胸腔积液；两肺上叶慢性炎性改变；为行治疗］以“肺炎”收入我科，
【既往史】
既往肾功能不全病史10年，一直口服尿清5g、2次／旧；包醛氧泡粉5粒、3旧，自自诉效果可：10年前曾行膀胱造瘘术，一直保留尿管；高血压病9年，血压最高时达200／90mnHg，一直口服拜新同30mg、1次／日，自诉效果可；否认冠心病、糖糖尿病等慢性病史，否认肝炎等传染病史，否认输血史，否认外伤史、否认药物及其他药物过敏史，预防接种不详。
【查体】
T：36．8℃、P：106次／分、R：24次／分、BP：120／75mnHg发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。桶状胸，双侧呼吸运动度一致，语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，左侧呼吸音减弱，可闻及少量湿性啰音及哮鸣音，心律106次／分，节律规整，心音低钝，各辦膜听听诊区未闻及明显杂音。腹部软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音症常。双足可见指凹性水肿，以左足为甚，各生理反射存在，病理反射未引出。
【辅助检查】
胸部CT示：慢支、肺气肿；多发肺大泡形成
【初步诊断】
1．肺炎2．肾功功能不全3．肺大泡4．胸腔积液5．高血压3級6．肺气肿
【鉴别诊断】
急性肺帐肿早期临乐表现与肺炎球菌肺炎相似，但随着病情发展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征，x线显示脓腔及液平。
【诊疗经过】
给予静点乳酸左氧領沙星、头孢哌舒巴坦、盐酸溴已新等药物治疗，送检血常规、尿常规、血脂等，待结果回报以指导进一步临床用药：密切观察病情变化。
【临床诊断】
1．肺炎2．肾功功能不全3．肺大泡4．胸腔积液5．高血压3級6．肺气肿
【病例分析/讨论】
患者为老年男性，急性起病，根据患者症状、体征及辅助检查诊断明确，有可能进一步发展，出现咳血、气胸、高热不退等，严重者危及生命，预后一般情况可可。
病例来源：爱爱医
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